腎動靜脈瘺比較少見,以嚴(yán)重的血尿為主要表現(xiàn),確切病因尚不清楚,一般可分為先天性,獲得性和特發(fā)性三類。
獲得性腎動靜脈瘺占70%到75%,多由創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥或醫(yī)源性因素導(dǎo)致,腎動脈造影表現(xiàn)為單支擴(kuò)張迂曲的動脈與靜脈直接相通,稱為動脈瘤型腎動靜脈瘺。
先天性腎動靜脈瘺占14%到27%,表現(xiàn)為腎盂區(qū)的動靜脈瘺腎動脈造影表現(xiàn)為多支迂曲的動靜脈瘺,稱為曲張性肺動靜脈瘺,按其發(fā)生的部位可分為腎內(nèi)型和腎外型兩類,如果發(fā)生于腎血管的主干或第一第二級分支,則心臟的回流血量明顯增加、心輸出量增加、心臟負(fù)荷加重、心力衰竭發(fā)生較快,患腎功能損害嚴(yán)重,病程短,死亡率高。
若腎動靜脈瘺發(fā)生于三級以下血管,則動靜脈回流的血量較少,同時動靜脈瘺遠(yuǎn)端腎實質(zhì)供血不足,致使腎素、血管緊張素、醛固酮體系活性增強(qiáng)而造成血壓升高。