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經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，也就是我們所說的放支架，主要是針對于冠狀動脈存在重度狹窄的患者。我們都知道冠狀動脈狹窄可以分輕度、中度、還有重度。那么輕中度狹窄的患者，吃藥就可以了，不需要放支架，不需要做介入治療。那么重度狹窄的患者，一般狹窄超過75%，我們就可以放支架。一般來講，所有冠心病的病人，絕大多數(shù)冠心病的病人都適合放支架，特別是狹窄的比較局限，就一條血管，或者病變的部位不多，沒有一些特殊的情況，都可以放支架。但是我們現(xiàn)在有一些特殊的技術(shù)，比如像鈣化病變，我們可以通過懸磨的辦法，現(xiàn)在甚至有一些激光消蝕的辦法，都可以輔助支架的釋放，那么這是這樣的病人。我們一般來講冠狀動脈有三條血管，如果三條血管都有一些不同程度的狹窄，或者是三條血管都有重度狹窄，三支彌漫病變，特別是如果病人還有糖尿病，那么這樣的病人可能更適合搭橋，而不適合放支架，我們叫首選搭橋。那么還有一些就是有一些特殊的情況，比如這個(gè)部位支架放不合適，或者是風(fēng)險(xiǎn)太大等等，那么這些病人可能也要去做冠脈搭橋的手術(shù)。那么這個(gè)情況一般來講，到底什么樣的病人該放，什么樣的不該放，這個(gè)都是由負(fù)責(zé)介入的醫(yī)生來根據(jù)病人病變情況，結(jié)合病人的一般情況來判斷的，這個(gè)一定是因人而異的。同樣病變的情況，年輕人可能放支架可以耐受搭橋，也可以耐受支架。老年人的話他可能，比如肺功能不好，或者是本身腦血管也有問題，他可能做搭橋的風(fēng)險(xiǎn)太大，那就可能也就只能去做支架，這個(gè)一定要根據(jù)每個(gè)病人的情況，具體來分析。

這是個(gè)很重要的問題，首先我想肯定支架技術(shù)的研發(fā)，是治療冠心病的一個(gè)重大進(jìn)展。支架技術(shù)本身是好個(gè)技術(shù)，因?yàn)樗鼘σ恍┎∽兿鄬唵危粡?fù)雜，或者適應(yīng)的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個(gè)挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術(shù)當(dāng)中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強(qiáng)調(diào)，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時(shí)，挽救生命的機(jī)會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩(wěn)定的冠心病患者，尤其是體檢意外發(fā)現(xiàn)的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩(wěn)定，我想支架不可能預(yù)防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩(wěn)定，支架不可能預(yù)防心肌梗死，因?yàn)橹Ъ鼙旧硎墙饘佼愇铮诺窖芾锶菀桩a(chǎn)生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預(yù)防支架內(nèi)血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當(dāng)中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現(xiàn)在已經(jīng)有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時(shí)猝死，隨時(shí)心梗，這是誘導(dǎo)患者過度支架的非?；奶疲豢孔V的言論，也有利益的驅(qū)動。我覺得甚至包括一個(gè)老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應(yīng)該生活質(zhì)量很好，運(yùn)動，日常生活都很愉快，正常，發(fā)現(xiàn)一個(gè)血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當(dāng)中，已經(jīng)形成了側(cè)支循環(huán)，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側(cè)支循環(huán)，就是供應(yīng)我們心臟的血管，不是獨(dú)一根，它是多個(gè)血管形成的網(wǎng)。如果一個(gè)血管經(jīng)過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時(shí)候，其他血管會伸出援手，發(fā)出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的?，F(xiàn)在另一個(gè)傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險(xiǎn)，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險(xiǎn)，當(dāng)然沒有癥狀不等于沒有危險(xiǎn)。但我關(guān)鍵要跟大家講清楚，化解風(fēng)險(xiǎn)不靠支架，這個(gè)道理被講歪了，這種穩(wěn)定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認(rèn)真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時(shí)加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫(yī)生指導(dǎo)下做有氧運(yùn)動，輔助其他的運(yùn)動方式，運(yùn)動是推動側(cè)支循環(huán)的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨(dú)創(chuàng)的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創(chuàng)傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩(wěn)定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經(jīng)過充分的藥物，生活方式的干預(yù)?？祻?fù)的過程當(dāng)中，如果經(jīng)過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經(jīng)過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質(zhì)量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應(yīng)該了解這個(gè)，就心肌梗死是救命的，穩(wěn)定患者主要是緩解癥狀，如果經(jīng)過藥物康復(fù)，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質(zhì)量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。