腎炎患者多會(huì)伴有高血壓,慢性腎臟病的患者90%會(huì)出現(xiàn)高血壓。它的機(jī)制主要是:
第一,鈉水潴留。多是由于各種因素導(dǎo)致鈉水潴留,血容量增加,引起容量依賴性高血壓,因此很多腎炎的患者可以應(yīng)用噻嗪類的利尿劑,如氫氯噻嗪等,減輕容量負(fù)荷,降低高血壓。
第二,腎素分泌增多。腎實(shí)質(zhì)缺血可以刺激腎素血管緊張素分泌增加,小動(dòng)脈收縮外周阻力增加,引起腎素依賴性高血壓。這個(gè)時(shí)候應(yīng)用ACEI、ARB類的藥物可以有效的降低腎素的分泌,通過抑制RAAS系統(tǒng)的激活來降低高血壓,同時(shí)還有降低蛋白尿的作用,是腎炎患者的首選降壓藥物,但是需要警惕它的高鉀血癥、刺激性干咳、升高血肌酐等副作用。
第三,腎實(shí)質(zhì)損害后的腎內(nèi)的降壓物質(zhì)分泌減少,如前列腺素生成減少等也是腎性高血壓的原因之一,腎炎導(dǎo)致的高血壓多是容量依賴型,少數(shù)為腎素依賴性型,兩型高血壓?;旌洗嬖?,有時(shí)很難截然分開。