在臨床上糖尿病腎病四期,是顯性糖尿病腎病,患病高峰在病程十五到二十年左右,約有20%-40%的一型糖尿病進(jìn)入此期,以蛋白尿?yàn)樘卣鳌?/p>
患者此時(shí)為非選擇性蛋白尿,腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始進(jìn)行性下降,腎小球基底膜明顯增厚,系膜基質(zhì)明顯增多,荒廢小球占三分之一左右。但大多數(shù)患者肌酐上正常,可以伴有高血壓、水腫,甚至可能會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征樣表現(xiàn)。糖尿病腎病水腫多較嚴(yán)重,對(duì)利尿劑反應(yīng)較差,其原因除了低血漿白蛋白,血漿膠體滲透壓下降之外,其水鈉潴留較其他原因的腎病綜合征更加嚴(yán)重。
晚期糖尿病腎病常會(huì)并發(fā)冠心病,腦血管病,外周血管病變以及高脂血癥等,這些并發(fā)癥的存在,不僅導(dǎo)致此期患者死亡率高,而且也給進(jìn)入終末期腎病的患者替代治療帶來(lái)了困難。