妙手醫(yī)生精選
對于糖尿病腎病病人，控制血糖可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的早期病理改變，降低已升高的腎小球濾過率使增大的腎臟縮小，減少尿微量白蛋白。但是如果病情已發(fā)展為臨床糖尿病腎病階段，單純的血糖控制，可能對于腎病的進展沒有明顯影響，但為了防止病情的加速發(fā)展，仍需進行有效的血糖控制，降糖藥的選擇應(yīng)以不加重腎臟損害為原則。
雙胍類的降糖藥，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，故在發(fā)生糖尿病腎病之后禁用，磺脲類降糖藥如格列本脲，格列吡嗪等容易引起低血糖，尤其是格列本脲更容易引起低血糖反應(yīng)，糖尿病腎病病人應(yīng)慎用。格列喹酮為第二代磺脲類口服降糖藥，口服吸收快，其代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸道，隨糞便排出，僅5%經(jīng)腎排出。
瑞格列奈僅有8%經(jīng)腎排出，二者對腎臟的功能影響均較小，另外可適當(dāng)用α糖苷酶抑制劑，阿卡波糖這幾類藥物，均可用于糖尿病腎病的治療，即使腎小球濾過率小于六十毫升每分鐘的病人也可以使用，但腎小球濾過率小于三十毫升每分鐘的病人，應(yīng)停止一切口服降糖藥改用胰島素治療。
由于腎功能受損，胰島素的降解和排泄均減少，容易產(chǎn)生蓄積作用，發(fā)生低血糖，因此胰島素應(yīng)根據(jù)病人的血糖波動情況及時調(diào)整用藥，應(yīng)用時小心謹(jǐn)慎以防發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。
