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一，合理選擇降壓藥。良性的高血壓腎病首選藥物是ACEI、ARB類，如依那普利、貝那普利、厄貝沙坦，纈沙坦，但使用該類藥物需要檢測血肌酐和血鉀的水平。血肌酐升高超過30%時減量，超過50%時停藥，血清鉀大于5.5毫摩爾每升時停藥，也可以聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑、硝苯地平、氨氯地平、利尿劑、螺內(nèi)酯、呋塞米、β受體拮抗劑、普萘洛爾等。

對于惡性高血壓，一般首選靜脈應(yīng)用降壓藥，常用的有硝普鈉、硝酸甘油等，血壓控制以后可替換為口服降壓藥。

二，持續(xù)性長期難以控制的高血壓，應(yīng)當(dāng)逐漸降壓，避免過快、過猛，尤其腎功能減退者，避免其降壓過快、過低而引起腎血流灌注不足，加重腎損傷。在短期內(nèi)血壓驟降，可以造成重要器官的有效灌注不足，因此對于惡性高血壓，在開始的24小時內(nèi)，血壓下降幅度不要超過25%，或者不低于160/100毫米汞柱。