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醫(yī)生主講實錄

心肌梗死的形態(tài)變化是一個動態(tài)演變的過程。心肌缺血后不久電鏡下表現(xiàn)為心肌纖維肌漿腫脹,輕度的線粒體腫脹和糖原減少,是可逆性損傷。

心肌缺血1/2~2小時后心肌纖維發(fā)生不可逆性損傷,表現(xiàn)為線粒體明顯腫脹,塉不規(guī)則和不定型基質(zhì)致密物的出現(xiàn)等。梗死后4~12小時內(nèi)基本無肉眼可見的變化,在光鏡下可見心肌纖維出現(xiàn)凝固性壞死變化,水腫伴有出血,嗜中性粒細(xì)胞開始浸潤,染色質(zhì)凝集在核膜下。18~24個小時梗死灶呈蒼白色,光鏡下梗死邊緣的心肌纖維變長,呈波浪狀和肌漿凝集,梗死的心肌肌漿明顯紅染。24~72小時時梗死灶呈半有污點的蒼白色,有時充血明顯,光鏡下整個心肌纖維凝固性壞死,核消失,橫紋消失,肌漿變成不規(guī)則的粗顆粒狀,肌纖維呈條索狀,梗死區(qū)域炎癥反應(yīng)明顯,嗜中性粒細(xì)胞浸潤達到高峰。

3~7天梗死灶變軟,呈淡黃色或黃褐色,梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶,光鏡下心肌纖維腫脹,空泡變,胞漿內(nèi)出現(xiàn)顆粒及不規(guī)則橫帶,在梗死灶周邊帶開始出現(xiàn)肉芽組織增生,梗死區(qū)開始機化,間質(zhì)水腫,常見出血。10天時梗死灶凹陷,呈黃色或紅褐色,軟化明顯并可見血管化的邊緣,周圍充血帶更明顯,光鏡下吞噬細(xì)胞吞噬作用明顯,在梗死灶邊緣可見有顯著的肉芽組織。幾周到幾個月以后膠原蛋白進行性沉積在梗死灶內(nèi),肉芽組織增生并機化形成地圖形白色瘢痕。

以上內(nèi)容僅供參考

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