結(jié)石上移是輸尿管碎石的常見問題,結(jié)石上移的程度取決于術(shù)中灌注壓力,梗阻近端的輸尿管擴張程度,用于碎石的能量類型和結(jié)石的勘探位置及程度等因素的綜合影響。
?其中彈道碎石和液電碎石引起結(jié)石上移的可能性明顯大于激光碎石和超聲碎石,結(jié)石越小近段輸尿管及腎盂擴張越明顯,越容易發(fā)生異位,為此會增加手術(shù)的費用。
結(jié)石的殘留以及感染等風(fēng)險的發(fā)生,明顯降低患者的滿意度,近端氣囊的應(yīng)用在防止結(jié)石上移中起到很好的作用。近端氣囊是固定于導(dǎo)絲上的氣囊,氣囊前端導(dǎo)絲有柔軟的尖部,近端氣囊導(dǎo)絲為空心狀可連接注射器。當(dāng)注射對照計使氣囊膨脹至F12可阻止結(jié)石上移,適用于上段結(jié)石及不易碎的中下段結(jié)石,常用于激光碎石。
由于氣囊易被鈥激光擊穿,常規(guī)放置安全導(dǎo)絲,以下情況不適合使用:
①結(jié)石上段輸尿管擴張明顯,氣囊不能有效阻止結(jié)石上移。
②輸尿管鏡不能延兩導(dǎo)絲側(cè)面進(jìn)入并接近結(jié)石。
③結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處。