當(dāng)患者病理診斷為膜性腎病以后,應(yīng)該首先除外繼發(fā)性膜性腎病,才可以診斷特發(fā)性膜性腎病。常見的繼發(fā)性膜性腎病的病因如下:
第一、自身免疫性疾病,如狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,這些患者多會有多系統(tǒng)的損害表現(xiàn)。
第二、感染,如乙肝病毒感染等,通常需要完善肝炎指標(biāo),必要時腎組織也可以完善乙肝病毒的抗體的檢查。
第三、腫瘤,如惡性的實體腫瘤及淋巴瘤等均可以導(dǎo)致繼發(fā)性的膜性腎病,在病理上可以與特發(fā)性膜性腎病無區(qū)別,特別是少數(shù)患者可以在確診膜性腎病后三到四年才發(fā)現(xiàn)腫瘤,這類患者多發(fā)生在老年人。
第四、藥物,如汞、青霉胺、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、非甾體消炎藥等,停藥或脫離毒物后,多數(shù)患者可自發(fā)緩解,在病理上與特發(fā)性膜性腎病無差別。