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醫(yī)生主講實錄

我們說頑固性的心力衰竭也好,難治性的心力衰竭也好,這個概念指的是在我們臨床上,經過各種的治療手段都不見好轉,甚至想盡一切辦法了,這個病人的心衰,還在往前面在發(fā)展著,級別一直在往上面惡化著進展著,這種心衰我們說是不好控制,控制不住,這種情況我們說,這個心衰是一種很頑固的了,很難治,比較難纏,這有個體差異的。但是這倆名詞,可以是最終末期的了,不好治了。

但是大部分這個名詞指的是,不是說這個心衰到了終末期了,無法可治了,不是的,只是指說在現(xiàn)有的這個手段,針對這個病人來說,對于這一類的病人來說,這些手段對他無效,或效果不明顯,做的不好,那么出現(xiàn)了這種情況下,現(xiàn)有的手段可能對張三,這樣做他效果很好,都控制住了,對于李四這就做不到。這種情況,不是說這一類的心衰病人,就到了終末期,無藥可救,沒有任何手段能夠去救他,他只能等著,不是這個意思。但是也可能是到了終末期,現(xiàn)在很多病人這個名詞來源,不是指到了終末期的,對于這類的病人藥一旦出現(xiàn)了,我們最重要的問題是,趕快的去想辦法怎么對付下一步。

對于這類的病人,為什么對于張三能夠治療好,而對于李四,對于你就不行,是因為我們要積極尋找,它潛在的原因,可能有些原因我們沒發(fā)現(xiàn),像我們有一個病人,我們給了很多的治療方法,最后做不到,他什么都弄不了,發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺,他不告知大夫,他一宿一宿的睡不了覺,是那種長期的頑固性的睡眠,加重了心衰的發(fā)生,造成現(xiàn)有的治療手段對他無效,甚至效果不明顯,所以說要積極尋找,一些潛在的病因,跟病人細心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊,問問他家里,他吃的是什么,甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物,都得去問清楚這個原因,積極尋找原因。

第二這個病人是否存在,與心臟沒有關系的其他疾病,像我們有一個心衰的病人,最后說這個病人,每個月都來著月經,她月經量非常的大,突發(fā)的這種失血,每個月能失血很大量,可能你現(xiàn)在看,她還沒有明顯的變化,她每次一來的時候,她失血量很大的時候,它加重心衰的發(fā)生,所以要積極的尋找,以及看她現(xiàn)在是否存在,和心衰沒有關系的其他疾病。另外,對于張三有用的藥物,對他身上不明顯,那么就調整這個心衰用藥,在幾大類的心衰藥物里頭,我選一個對他有用的,合適的藥物來給他調整。還有第四個方面,對于那些高度的、頑固性的那些水腫,我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了,我們用透析給它透出去,減輕心臟的負擔,對于終末期的出路,實在不行,所有的方法都試盡了,唯一的出路就是心臟移植,所以說對于頑固性的心衰也好,難治性的心力衰竭也好,我們一定要從這幾個方面去處理、去著手。

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