問幽門螺桿菌三聯(lián)，四聯(lián)都沒治療好，怎么辦？
病情描述：
幽門螺桿菌三聯(lián)，四聯(lián)都沒治療好，怎么辦？
答醫(yī)生回答
聶里紅副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科
2020-07-05
病情分析：
意見建議：
徐平平主治醫(yī)師
江西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科
2020-07-05
病情分析：
意見建議：
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幽門螺桿菌四聯(lián)療法用量幽門螺桿菌的感染的根除，我們常用的四聯(lián)的藥物，我們剛才也提到了，就是包括質(zhì)子泵抑制劑，這種抑酸的藥物一種，有一種鉍劑，還有兩種抗生素。質(zhì)子泵抑制劑，抑酸藥物的話，我們以雷貝拉唑來舉例的話，常用的劑量是早晚餐前各20毫克。鉍劑我們以枸櫞酸鉍鉀來舉例，我們一般用兩粒，早餐和晚餐前各兩粒?？股匚覀儼ò⒛髁趾涂死顾貋砼e例，阿莫西林的劑量偏大一些，一般是早晚餐后半小時，各1克。我們阿莫西林的劑量，一般是一粒的話是0.25克，所以說我們一次得需要服用四粒阿莫西林，克拉霉素我們一般是0.25克的克拉霉素片，我們是早晚餐后半小時各兩片，也就是早晚餐后各0.5克，這種劑量，劑量的正常的使用，規(guī)律的服用，對根除幽門螺桿菌非常重要。我們不能隨便地減量或者是停用一種藥物，這樣的話就不能保證，我們幽門螺桿菌根除的效果。
02:11
楊友鵬
主治醫(yī)師航天中心醫(yī)院
2019-10-29 55179次
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四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌效果如何？標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法用完了以后，大概是百分之八十多的人是能消掉的，但不是百分之百，可能會有那么一兩個，因?yàn)樗腥镜牟课徊灰粯?，感染的?xì)菌的情況也不一樣，還有個體差異，他這些都會有一些不同的，有一部分人已經(jīng)很標(biāo)準(zhǔn)的用了這個藥，還是消不掉，那我們可能就會需要第二次再去消，第二次消比方用到克拉霉素，這個藥耐藥力非常高的，就是不管用，吃了以后下次它就認(rèn)識了，就是你給他怎么用它都沒有意義了，就是在用這個清除幽門螺桿菌的時候，比方說第一次沒有消掉的，第二次我們要根據(jù)情況再給他換藥來治療這個病，臨床上我們清除率還是比較高的，就是十個人里頭總有那么七八個還是能消掉的，然后等到第二次再來，第二次用，第二次也很快也消掉的。只有極個別人，我是見過一例那樣的，很特殊的情況，他第一次查幽門螺桿菌，他查的碳14，標(biāo)準(zhǔn)是一百，他是五百多，等到吃完藥以后查的是七百多，然后再過一段時間，又消了一次，再過一個月查的師九百多，那查完后多的也就算了，他不是老幽門螺桿菌感染嘛，就是粘膜情況我們也要了解一下，那個胃鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，一定要進(jìn)去看一下，胃鏡一看就是發(fā)現(xiàn)早癌，這個是比較少見的，這個病人大概病程總共也就兩年時間，就是感染幽門螺桿菌以后，然后就發(fā)現(xiàn)早癌了，這個是特別少見的，我在臨床就見過這么一例。
02:05
丁瑩紅
副主任醫(yī)師中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院
2018-04-10 62609次
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幽門螺旋桿菌三聯(lián)四聯(lián)幽門螺旋桿菌感染是引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍最常見的原因，也是誘發(fā)胃癌的原因之一。因此一旦發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，患者有胃炎、胃十二指腸潰瘍的癥狀，原則上應(yīng)使用藥物將其根除，常使用殺滅幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法和四聯(lián)療法將其殺滅。舉例如下：選用一種質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑，然后加上2種抗菌藥，比如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、弗蘭唑酮、左氧沙星，任選其中兩種聯(lián)用作為三聯(lián)療法。四聯(lián)療法是選用一種質(zhì)子泵抑制劑，再加上枸櫞酸鉍劑，然后再加上述的兩種抗菌藥物，連用10天到14天，一個月以后復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果停藥一個月后復(fù)查幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰，則殺滅成功。語音時長 01:36”
王玲玲
副主任醫(yī)師華潤武鋼總醫(yī)院
2019-04-29 15564次
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幽門螺桿菌四聯(lián)四聯(lián)療法指的是膠體果膠鉍加三種抗生素的治療方法。常用藥物組合及用量如下:（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。7~14日為一療程，一療程結(jié)束后要繼續(xù)單獨(dú)服用枸櫞酸鉍鉀6周,劑量和用法同前。注意阿莫西林要皮試，阿莫西林為青霉素類廣譜抗生素。四聯(lián)療法的優(yōu)勢:四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的緩解率、根除率都要比三聯(lián)療法高，其中緩解率要高出十幾個百分點(diǎn)，根除率要高幾個百分點(diǎn)。四聯(lián)的耐藥率略微比三聯(lián)低一些，是目前臨床上最常用幽門螺桿菌一線治療方案，及三聯(lián)治療失敗后的二線治療方案。四聯(lián)療法的問題：由于增加了一種抗菌素，四聯(lián)療法不僅緩解率、根除率要高于三聯(lián)，副作用的發(fā)生率也高于三聯(lián)5個百分點(diǎn)作用，約為30%左右。而耐藥率雖然暫時低于三聯(lián)，但是也是越來越高的。所以四聯(lián)療法的幽門螺桿菌的根除率也是逐年降低的，目前最新的數(shù)據(jù)顯示四聯(lián)療法的根除率已經(jīng)降到了70%左右。四聯(lián)療法的研究進(jìn)展：和三聯(lián)療法一樣，最新研究顯示：如果用耐藥率較低的抗菌素乳呋喃唑酮等，代替甲硝唑等耐藥率較高的抗菌素的話，同樣也能提高四聯(lián)的根除率。另外研究還表明，延長四聯(lián)的療程同樣能夠提高幽門螺桿菌的根除率。語音時長 2:18”
胡志國
副主任醫(yī)師華潤武鋼總醫(yī)院
2018-11-16 16477次
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幽門螺桿菌吃了三聯(lián)四聯(lián)不管用怎么辦病情分析：幽門螺桿菌感染的患者，如果同時患有消化性潰瘍或者近親屬中有胃癌患者，應(yīng)該規(guī)律服用藥物根除。根除幽門螺桿菌，要規(guī)范服用三聯(lián)或四聯(lián)方案。如果規(guī)律服藥后仍然沒有根除，可以更換抗生素再次根除。意見建議：幽門螺桿菌感染的患者，服用藥物根除以后，如果要檢測根除是否成功，可以進(jìn)行呼氣試驗(yàn)檢測。檢測前一個月不能服用抑酸藥物、鉍劑以及抗生素。
聶里紅
副主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2020-07-05 4007次
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三聯(lián)可以治療幽門螺桿菌嗎病情分析：三聯(lián)一般是可以治療幽門螺桿菌的，幽門螺桿菌感染以后，需要正確使用克拉霉素，阿莫西林，奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀等這些藥物進(jìn)行治療。藥物治療期間，建議清淡飲食多飲水，規(guī)律作息，適量運(yùn)動。意見建議：運(yùn)用藥物治療幽門螺桿菌期間，要定期就醫(yī)復(fù)查，了解幽門螺桿菌的殺滅情況。治療期間，要忌口辛辣、油膩、刺激性的食物，避免暴飲暴食，否則不利于疾病康復(fù)。
成波
主治醫(yī)師濱州市中心醫(yī)院
2024-05-18 1801次
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幽門螺桿菌四聯(lián)四聯(lián)療法指的是膠體果膠鉍加三種抗生素的治療方法。常用藥物組合及用量如下:（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg
張媛媛
副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
2022-01-24 1384次
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幽門螺桿菌治療四聯(lián)療法幽門螺桿菌治療四聯(lián)療法主要是一種質(zhì)子泵抑制劑加上一種鉍劑和兩種抗生素。幽門螺桿菌常寄生在胃黏膜組織中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病有密切的關(guān)系。感染后患者會出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、飽脹、嘔吐、食欲減退等癥狀。確診以后一定要及早進(jìn)行積極治療，目前推薦四聯(lián)
李文燕
副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
2022-05-07 549次
