問兒童感染性休克的快速液體復(fù)蘇怎么治療
病情描述:
兒童感染性休克的快速液體復(fù)蘇怎么治療
答醫(yī)生回答
病情分析:
在1小時(shí)內(nèi)快速輸液,常用0.9%氯化鈉溶液,按20ml/kg在10~20分鐘內(nèi)推注完。若循環(huán)無明顯改善,可再給予第2劑、第3劑,每劑均為10~20ml/kg,總量可達(dá)40~60ml/(kg*h)。在輸液過程密切觀察心肺功能,因有應(yīng)激性高血糖,不宜使用含糖溶液。
意見建議:
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低血容量性休克的原因低血容量性休克主要是由于各種原因引起短時(shí)間內(nèi)大量出血,使有效循環(huán)血量降低所致,其常見的原因有以下幾個(gè)方面:一、大血管破裂或臟器破裂,大量出血引起的休克稱為失血性休克,臨床上常常見于消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血、脾破裂、肝臟破裂、骨盆骨折引起的大血管破裂等。二、各種損傷及大手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血液丟失過多,引起休克,稱為創(chuàng)傷性休克。三、因大量嘔吐、腹瀉等原因引起來的容量減少導(dǎo)致的休克,如腸梗阻引起的劇烈的惡心、嘔吐,使腸液丟失過多而引起的休克。01:16
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過敏性休克致死原因過敏性休克致死原因主要是由于呼吸系統(tǒng)阻塞癥狀導(dǎo)致的,過敏性休克時(shí)會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀即有效循環(huán)血量不足,脈搏細(xì)弱,血壓下降,但是主要由于呼吸系統(tǒng)阻塞導(dǎo)致,過敏性休克時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難,憋氣、發(fā)紺、以至因窒息而死亡。01:06
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兒童感染性休克的快速液體復(fù)蘇治療充分液體復(fù)蘇是逆轉(zhuǎn)病情,降低病死率最關(guān)鍵的措施。在第1小時(shí)內(nèi),應(yīng)該進(jìn)行快速輸液,常用的是0.9%的氯化鈉,首次劑量每公斤體重二十毫升,在十到二十分鐘靜脈推注,然后評(píng)估循環(huán)與組織灌注情況,包括評(píng)估心率,血壓,脈搏和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等。如果循環(huán)沒有明顯改善,可在與第二劑、第三劑,每次均為每公斤體重十到二十毫升,總量最多可達(dá)每公斤體重四十到六十毫升,第一小時(shí)輸液,既要重視液量不足,又要注意心肺功能,比如肺部啰音、奔馬律、肝臟大小以及呼吸作功增加等,條件允許應(yīng)做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。第一小時(shí)液體復(fù)蘇不用含糖液,血糖應(yīng)控制在正常范圍,若有低血糖,可用葡萄糖糾正,當(dāng)血糖大于二百毫克每分升時(shí),可以胰島素0.05單位每公斤體重每小時(shí),稱強(qiáng)化胰島素治療。語音時(shí)長 1:44”
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感染性休克液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇是感染性休克的重要循環(huán)支持手段,可有效改善血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài),維持重要器官的血液灌注,可防止多器官功能障礙的發(fā)生。感染性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房的主要死亡原因,其病理生理特點(diǎn)為高心輸出量及低外周血管阻力,并導(dǎo)致組織灌注不足,感染性休克強(qiáng)調(diào)可監(jiān)測(cè)、可評(píng)估、可按步遵循,以糾正組織缺氧。臨床上護(hù)士是實(shí)施各項(xiàng)監(jiān)測(cè)及控制輸液速度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),護(hù)士對(duì)于感染性休克的實(shí)施顯得尤為重要,護(hù)士要監(jiān)測(cè)重癥病房,對(duì)于患者的狀態(tài)要密切關(guān)注。語音時(shí)長 1:33”
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感染性休克的液體復(fù)蘇怎么回事感染性休克的液體復(fù)蘇 1.根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇補(bǔ)液途徑。 2.根據(jù)燒傷面積、體重估算總補(bǔ)液量,并合理分配晶體溶液、膠體溶液和水分的攝入量。 3.大面積燒傷以靜脈補(bǔ)液為主,口服補(bǔ)液為輔。 4.靜脈補(bǔ)液遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則。
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兒童感染性休克怎么治療常用的藥物:首先是多巴胺,以五到十微克每公斤體重,每分鐘持續(xù)靜脈泵注,根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,最大不宜超過二十微克每公斤體重每分鐘。第二是腎上腺素,也可以持續(xù)靜脈泵注,冷休克會(huì)有多巴胺抵抗時(shí)首選,去甲腎上腺素也是持續(xù)靜脈泵注,暖休克或多巴胺抵抗時(shí)首選,對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)的個(gè)體差異很大,用藥要注意個(gè)體化原則。
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感染性休克的液體復(fù)蘇治療早期積極的液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用是感染性休克重要的支持手段,一旦臨床診斷為嚴(yán)重感染或感染性休克,應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇,并且力爭在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到以下復(fù)蘇目標(biāo)。第一,中心靜脈壓在8到12毫米汞柱。第二,平均動(dòng)脈壓大于等于65毫米汞柱。第三,尿量維持在0.5毫升,每公斤體重每分鐘1次。第四,中心靜脈或混合
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感染性休克液體復(fù)蘇目標(biāo)是什么感染性休克的液休復(fù)蘇目標(biāo),整體來說,最終要達(dá)到平均動(dòng)脈壓大于等于65毫米汞柱,尿量大于等于每公斤體重每小時(shí)0.5毫升,中心靜脈壓達(dá)到8-12毫米汞柱,中心靜脈血氧飽和度大于等于70%,乳酸水平正常等。