腰疼門診病歷的書寫要注意對(duì)病史、癥狀以及查體、檢查各方面進(jìn)行描述。引起腰疼的疾病,有腰肌勞損,腰椎間盤突出,腰椎管狹窄,輸尿管結(jié)石等等。
如果是腰肌勞損,腰椎間盤突出的,一般會(huì)有長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度的腰部運(yùn)動(dòng)以及腰部過(guò)度負(fù)荷的情況。泌尿系結(jié)石,一般會(huì)有飲水少,出汗比較多,進(jìn)食東西比較咸的情況。
查體上如果是腰肌勞損的會(huì)有腰背部的棘突壓痛。腰椎間盤突出一般會(huì)有一側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性,一側(cè)下肢的麻木脹痛感。輸尿管結(jié)石會(huì)有腎區(qū)的叩擊痛。
如果腰椎間盤突出,可以行腰椎CT,腰椎磁共振明確。泌尿系結(jié)石的可以行泌尿系B超或泌尿系CT明確。