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 1、對(duì)于結(jié)腸瘺及遠(yuǎn)端腸道的瘺，可以及時(shí)行腸瘺近端處腸造口，達(dá)到腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)流的目的。這種臨時(shí)腸道造口的方法我想許多醫(yī)師會(huì)完成的。但是，對(duì)于復(fù)雜腸瘺、多個(gè)腸瘺及無(wú)法通過(guò)腸道造口完成轉(zhuǎn)流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的充分控制。

2、我常常能夠看到由外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的腸瘺患者，腹部腸瘺傷口處蓋著一層層厚厚的敷料，打開(kāi)敷料，刺鼻的氣味撲面而來(lái)，腸瘺處組織、周圍皮膚潰爛、紅腫。這種蓋著厚厚敷料的做法僅僅是一種掩耳盜鈴，雖然蓋上敷料后暫時(shí)看不到腸液、腸內(nèi)容物流出，聞不到腸瘺特有的刺鼻氣味，視覺(jué)感官上是好受一些，但是實(shí)際上腸液、腸內(nèi)容物還是在敷料下源源不斷，繼續(xù)肆虐。這時(shí)治療的關(guān)鍵是引流，需要一種不同于腹部外科術(shù)后常規(guī)放置的乳膠引流管的另一種引流，我們稱之為主動(dòng)引流，或者叫做負(fù)壓引流，這種引流可通過(guò)“黎氏雙套管”這種特殊引流管來(lái)完成。當(dāng)然，雙套管的應(yīng)用也十分講究，更換技巧，放置位置、深度，管徑粗細(xì)，沖洗量調(diào)控，負(fù)壓設(shè)置，引流液的檢測(cè)等等。

3、對(duì)于雙套管引流也不能控制的腸瘺，要積極發(fā)現(xiàn)腹腔其他部位的感染源問(wèn)題，可通過(guò)手術(shù)引流、CT引導(dǎo)下置管引流或經(jīng)腹Troca穿刺引流等等方法完成。

腸外瘺是一種嚴(yán)重的腹部、盆部手術(shù)并發(fā)癥，目前仍是臨床外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治、處理不及時(shí)、治療方法不規(guī)范，往往會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī)，各種令人頭痛的、致命的并發(fā)癥將接踵而至，如嚴(yán)重膿毒癥、消化道大出血、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。相反，若診治及時(shí)、能得到規(guī)范、系統(tǒng)的處理，便能及時(shí)將上述各種嚴(yán)重并發(fā)癥扼殺于萌芽及搖籃當(dāng)中，挽救病人生命，使病人能夠早日康復(fù)。     

        本人曾于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、全軍普通外科研究所博士后工作（腸外瘺，腹腔感染方面）近3年，出站后進(jìn)入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，始終致力于復(fù)雜腸外瘺、嚴(yán)重腹腔感染的治療工作。在與“腸外瘺”這種令大多數(shù)外科醫(yī)師談之色變的疾患的斗爭(zhēng)過(guò)程中，有過(guò)無(wú)奈、有過(guò)失望、也有過(guò)困惑，但更多的是經(jīng)過(guò)積極的救治，通過(guò)規(guī)范化的治療，經(jīng)過(guò)不懈的努力后得到的患者的康復(fù)，看到患者及家屬的發(fā)自內(nèi)心的笑臉，那一刻我的內(nèi)心由衷地感到無(wú)比欣慰。

        下面談一談本人在腸外瘺診治工作中的些許體會(huì)。做一件事最好能發(fā)現(xiàn)、找到這件事的主要矛盾點(diǎn)，這樣這件事解決起來(lái)就會(huì)事半功倍。處理腸外瘺同樣是這個(gè)道理。我認(rèn)為解決腸外瘺的關(guān)鍵點(diǎn)是“瘺”，要控制、減少、甚至能暫時(shí)閉合上瘺，要想方法把漏到腹腔的腸內(nèi)容物引流干凈，否則原本在胃腸道能安安靜靜的腸內(nèi)容物，漏到腹腔后便會(huì)翻江倒海、禍害無(wú)窮，引起嚴(yán)重感染，腐蝕周圍組織及血管發(fā)生腸瘺處大出血。由于腸內(nèi)容物的大量丟失，還會(huì)造成機(jī)體的嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂?？傊皶r(shí)、快速、有效地控制由腸道內(nèi)流到腹腔的內(nèi)容物，將大大減少腸瘺的種種并發(fā)癥的發(fā)生，這就好比剛剛著火后就及時(shí)用一盆水迅速將之澆滅。而剛剛著火卻沒(méi)有及時(shí)處理，待火苗已高，著火范圍擴(kuò)大時(shí)那將十分難以收?qǐng)觥?br/>

      另一個(gè)體會(huì)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腸瘺治療過(guò)程中的重要性。臨床營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)來(lái)說(shuō)是一門(mén)新興的技術(shù)，由于營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。我個(gè)人認(rèn)為，在腸瘺的治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。但是許多腸瘺患者對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有時(shí)會(huì)有一定的抵觸，抱怨鼻飼管不舒適，很想能大口喝湯、大口吃飯。殊不知，正是由于這個(gè)階段的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，才保證了腸瘺患者日后能夠正常的進(jìn)食。一位美國(guó)知名外科醫(yī)師概括了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性：一旦一位危重患者恢復(fù)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，那么這位危重患者的治療就已成功了一半了。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持有更多的優(yōu)勢(shì)：更符合機(jī)體生理學(xué)過(guò)程；減少腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)的許多并發(fā)癥，比如肝功能不全、淤膽、導(dǎo)管相關(guān)性感染；維護(hù)腸粘膜屏障，減少菌群異位發(fā)生；保護(hù)肝功能；促進(jìn)腸袢間良性粘連形成；減少了腸梗阻出現(xiàn)的情況；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是腸瘺治療的重要一環(huán)，恢復(fù)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者來(lái)講受益無(wú)窮。所以，希望腸瘺患者能夠看到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的益處，能夠積極配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)樽罱K受益的還是腸瘺患者。

        在腸瘺的治療過(guò)程中，還涉及許多其他重要的技術(shù)，如水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，腸液的收集、回輸處理，VAC治療，開(kāi)放腹腔的處理，腸瘺的準(zhǔn)確評(píng)估方法，腸瘺竇道出血的處理，NRS2002評(píng)估，重要臟器功能的支持，確定性手術(shù)治療等等。這里我僅就“引流”及“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持”兩個(gè)方面談了些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，希望廣大腸瘺患者能夠?qū)@個(gè)病多一些了解，在治療時(shí)能夠積極配合。

        腸瘺疾患風(fēng)險(xiǎn)高、治療難度大、并發(fā)癥多且兇險(xiǎn)、病程較長(zhǎng)、花費(fèi)較多，但是我們也應(yīng)看到，經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效、規(guī)范的治療，相當(dāng)多的腸瘺患者是可以治愈的。在腸瘺的治療上我們應(yīng)該及時(shí)、規(guī)范、細(xì)心、堅(jiān)持。愿更多的腸瘺患者可以得到有效治療，早日康復(fù)。