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心衰剛才我們說(shuō)了，它的治療有藥物的治療，剛才除了心衰的，一般性的治療以后，最重要的一點(diǎn)就是，心衰的藥物治療。心衰的藥物治療，我們說(shuō)主要可以把它分為九大類，常見(jiàn)的一類，我們用的臨床上的叫利尿劑。利尿劑，可能心衰的很多病人都知道，有各種各樣的，像速尿呋塞米、托拉塞米，這些都是。還有一類我們叫，血管緊張素酶轉(zhuǎn)化抑制劑，也是ACEI，病人可能聽(tīng)這兩個(gè)名字都不好聽(tīng)，但是它叫做普利類的，一說(shuō)普利類的臨床上有很多，卡托普利、福辛普利、貝那普利，有很多的這一類的藥，叫普利類的。還有抑制心跳過(guò)快的，讓心臟適當(dāng)?shù)娜バ菹⒌?，叫β受體阻滯劑這一類的藥，像倍他樂(lè)克、琥珀酸美托洛爾，我們臨床上很多這些東西。第四大類是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受體拮抗劑，這一類的藥是能夠?qū)剐乃サ?，這類藥有叫螺內(nèi)酯，我們一般會(huì)讓病人，早上空腹的時(shí)候吃一粒兒，或者是最多兩粒兒，但是這個(gè)藥會(huì)引起，男性患心衰的病人，會(huì)引起一些乳腺的發(fā)育，男性乳房發(fā)育女性化，就是男性變成女性化了，但是停藥以后這種情況又會(huì)好轉(zhuǎn)。第五大類我們叫，血管緊張素II受體拮抗劑，這一類的藥是針對(duì)，第二大類的藥來(lái)做的，如果吃第二大類的藥咳嗽了，我們可以換成這一類的藥，這類藥名字很怪，但是我們?cè)谂R床上常見(jiàn)的很多了，第二大類的是普利類的，第五大類的藥是沙坦類的，那就很多了，像纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦，這一類的沙坦類的藥物很多。第六大類的藥叫地高辛，是增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，就是這一類的藥，這個(gè)有一定的毒性作用，所以說(shuō)吃藥的時(shí)候，一定要按大夫的指導(dǎo)來(lái)用，在什么情況下用量多少，經(jīng)常要去監(jiān)測(cè)的。第七類叫伊伐布雷定藥物。第八類的藥物是，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的，一些聯(lián)合應(yīng)用的藥物。第九類是現(xiàn)在還正在研究上市，還有一些爭(zhēng)議的，是不是用在臨床上有益的，但是有些正在嘗試用，對(duì)個(gè)別的病人有好處，對(duì)有些病人沒(méi)有效，這一類的我們也在弄，也就是算為，心衰研發(fā)的一些新藥。利尿劑就相當(dāng)于給這個(gè)心衰的病人減輕負(fù)擔(dān)了，這拉了幾大麻袋的，一車的東西，給他卸掉一些，這負(fù)擔(dān)輕了，這個(gè)馬就能跑起來(lái)了，這個(gè)心衰的病人就能夠正常的應(yīng)付咱們生活中的一些，運(yùn)動(dòng)了、活動(dòng)了，你看這張圖能很形象的說(shuō)，利尿劑起的作用就是卸負(fù)擔(dān)。這個(gè)利尿劑臨床上有很多，我們這里可以不用再說(shuō)，ACEI就是普利類的藥物，普利的藥物目前來(lái)說(shuō)它被證實(shí)，是降低心衰患者病死率的，證據(jù)最多的一類藥物。我們說(shuō)現(xiàn)在不是在心衰治療里邊，它被公認(rèn)為是心衰治療的基石，但是如果它不能夠耐受，很多病人會(huì)出現(xiàn)，這類普利類的藥物的一些過(guò)敏，或者是咳嗽等等副反應(yīng)的時(shí)候，我們就要有一個(gè)替代它，用剛才說(shuō)的ARB類的藥物，就是沙坦類的藥物來(lái)替代它。β受體阻滯劑，就剛才我們說(shuō)的，琥珀酸美托洛爾這一類的藥，倍他樂(lè)克這一類的藥，它不給他卸負(fù)擔(dān)，但是我們讓馬跑的過(guò)去，可能每分鐘要走幾大步，或者要干多少活，現(xiàn)在我給它限制一下速度，這個(gè)馬車也照樣能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，雖然沒(méi)那么大的勁了，但是也照樣能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，倍他樂(lè)克的作用，就是起到這個(gè)作用的，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑里邊，這個(gè)是最常用的，對(duì)于心衰的患者來(lái)說(shuō)，心衰的患者里邊，像ACEI普利類的和β受體阻滯劑，這兩個(gè)藥的聯(lián)合，剛才說(shuō)β受體阻滯劑，就是讓這個(gè)馬車規(guī)定了限速了，讓這個(gè)馬車運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，然后和普利類的進(jìn)行，普利類是目前證據(jù)最多的、能夠減少心衰患者病死率的一個(gè)藥物，它是個(gè)基石，這倆要聯(lián)合被稱為黃金搭檔。如果再加上醛固酮受體拮抗劑，這三種藥被稱為，心衰治療的金三角，所以說(shuō)我們把這個(gè)圖，這是心衰能用這些藥物的，我們稱為心衰治療的這三大類的藥物，稱為心衰治療的金三角。

右心衰常常是由于，右心疾病所導(dǎo)致的體循環(huán)淤血，出現(xiàn)的癥狀和體征。那么說(shuō)到右心衰，它不單是由于右心損害，所導(dǎo)致的癥狀體征，如果左心的疾病出現(xiàn)了一些嚴(yán)重情況的話，也可以表現(xiàn)為右心衰的癥狀。出現(xiàn)全心衰以后，也可以表現(xiàn)為是右心衰的癥狀，主要的癥狀是水腫，特別是從下垂的部位出現(xiàn)的。比如下肢是最常見(jiàn)的，如果病人長(zhǎng)期平臥的情況下，后背會(huì)出現(xiàn)水腫，這種水腫和腎臟疾病的水腫不太一樣。腎臟疾病常常是面部水腫，如果這種下肢開(kāi)始的，并且是由下向上的水腫，我們就要考慮心衰是由右心衰所引起來(lái)的水腫。另外有頸靜脈的充盈，頸靜脈可以表現(xiàn)為充盈，甚至怒張。還有就是肝大，肝臟淤血表現(xiàn)為肝大，可以做B超來(lái)顯示肝臟淤血的狀況，這些是右心衰的體征。