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心衰的治療，我們說心衰的病人，他的心臟就像一匹疲勞的戰(zhàn)馬了，原有的貨物，這匹戰(zhàn)馬已經(jīng)拉不動(dòng)了，那么我們?cè)趺慈ブ委?，無非就是給他卸負(fù)擔(dān)，還有讓馬變得有力量，才能夠讓這匹戰(zhàn)馬、馬車，正常的運(yùn)轉(zhuǎn)起來，那么它的原則是什么，我們說心衰治療的原則，主要是五個(gè)方面。其實(shí)心衰的治療，首先要緩解病人的癥狀，一個(gè)左心衰的病人，到了你這個(gè)跟前了，呼吸困難、咳嗽、不能夠平躺，病情很危重，那么我們首先緩解病人的癥狀，第二個(gè)是什么呢，要提高病人的運(yùn)動(dòng)耐量，讓他能夠在簡單的生活運(yùn)動(dòng)，或者是正常的體力活動(dòng)，都能夠去執(zhí)行，提高他的運(yùn)動(dòng)耐量，提高病人的生活質(zhì)量，讓病人不能說是因?yàn)椴×?，就變得殘廢了，另外要延緩病情的發(fā)展，提高病人的存活率，延長病人的壽命，降低他的死亡率，其實(shí)一旦被確診為心衰，這個(gè)病情的治療，是很不容易樂觀的，心衰的病人反反復(fù)復(fù)的住院，一年一個(gè)病人，至少都是3到4次的住院，從病人自身來說非常痛苦，從家庭和社會(huì)來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常的昂貴。我們說它一般性的治療，心衰的治療分為，一般性的治療、藥物性的治療，然后到了一定階段的時(shí)候，如果是藥物和一般性的這些治療，不能夠再起作用的時(shí)候，我們還會(huì)給心臟裝一個(gè)CRT治療，叫心臟的起搏器治療，叫雙室心臟起搏，心臟的再同步化治療，如果這些方法，三個(gè)方法都做不到的時(shí)候，還不行的時(shí)候怎么辦，那么只有最后一種方法，心臟移植，我們來簡單的談一談，它的一般性的治療，這是我們應(yīng)該去掌握的。一般性的治療，我們說主要從五個(gè)方面來談，主要的是什么呢，第一要去除原發(fā)性的疾病，要去除一些誘發(fā)的因素，剛才說了心衰發(fā)病，它有病因、有誘因，把病因控制好，把誘發(fā)因素給它剔除了，這個(gè)病就能夠控制住了，如果這些我們?cè)谧龅倪^程中，但是還有心衰怎么辦，不管是右心衰、左心衰，發(fā)展到一定程度的時(shí)候，必然會(huì)出現(xiàn)全心衰，那么病人肯定會(huì)有，水鈉的液體的潴留，就是會(huì)出現(xiàn)水腫，那么輕微的水腫我們看不到，我們?nèi)庋劭赡軙?huì)忽略，但是我們干什么，我們用一個(gè)體重秤，每一天來監(jiān)測(cè)病人的體重，來監(jiān)測(cè)病人的體脂量，另外要想徹底的延緩心衰的病情，我們要調(diào)整自己的生活方式，戒煙限酒、規(guī)律的飲食、合理的飲食結(jié)構(gòu)，然后按時(shí)的作息，同時(shí)要去讀或者接受，去聽聽一些健康的知識(shí)，掌握這些健康知識(shí)，來徹底改變自己的生活方式，養(yǎng)成一個(gè)科學(xué)的生活習(xí)慣，另外不管是心衰的病人也好，任何一個(gè)人想要健康，首先要養(yǎng)成一個(gè)良好的心理狀態(tài)，如果有心理和精神疾患的，要積極地去應(yīng)對(duì)、去治療，其實(shí)就是保持樂觀的心態(tài)，是治療一切疾病的一個(gè)根源。另外心衰的病人，特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，這個(gè)不能忽視的，給心衰在一般性治療里邊，一定要有的是氧氣的治療，如果左心衰的病人，我們是考慮給予病人，要高流量的大量的吸氧，你看到我們左心衰的病人，到了醫(yī)院里邊，那個(gè)氧氣罐都是呼嚕嚕的，吹得非常的大的，一般都是給的是高流量的吸氧，但是如果要是右心衰的病人，到了我們這地方的治療，主要是靠藥物里邊的利尿，減輕他的負(fù)荷，在去除誘因里邊，誘發(fā)因素其實(shí)剛才我們說了，就是控制感染，另外預(yù)防一些疾病，別太勞累了，另外要注意電解質(zhì)的，就是你體內(nèi)的電解質(zhì)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)，別紊亂了，預(yù)防一些其他的心律失常的發(fā)生，要注意勞逸結(jié)合，適度的要進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)這些。監(jiān)測(cè)體重就是剛才我們說的，拿一個(gè)稱，每天給自己稱稱重，如果三天里面，體重突然增加了兩公斤以上，說明你肯定是有隱性的鈉水潴留，就是有隱性的水腫出現(xiàn)了，這時(shí)候心衰的病人就要注意，一定要調(diào)整利尿劑的用量了。調(diào)整生活方式里邊，對(duì)于鈉來說是鹽，我們對(duì)于心衰的病人，一定是要限鹽的，但是心衰的病人的限鹽這句話，我們一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)所有的病人，要低鈉飲食就是低鹽飲食，但是對(duì)于心衰，到了一定程度的時(shí)候，我們要監(jiān)測(cè)到他的電解質(zhì)，如果他的鹽的量，他血鈉的量已經(jīng)很低了，這時(shí)候是不能限鹽的，是不能限鹽的，還要適當(dāng)?shù)囊a(bǔ)一點(diǎn)鹽分，總的來說這個(gè)限鈉的情況下，是對(duì)于普通的情況，電解質(zhì)他鈉不缺的情況下，如果要缺的情況下，我們還是要給一定的鈉鹽的量的，只要平時(shí)的時(shí)候我們正常的飲食，我們鹽的量給6到8克每一天，但是有心衰的病人，如果不是大量的出汗，沒有利尿劑大量使用的情況下，我們適當(dāng)?shù)慕o的少一點(diǎn)，我們每一天可能會(huì)給到3到4克也宜，一定要有這個(gè)鹽，不能沒有鹽。心衰的病人，水不能夠像我們正常的，健康人一樣的了。大量的快速的喝水，要有一個(gè)量的限制，如果心衰已經(jīng)有癥狀，比較明顯的情況下了，我們一天的量是1.5到2升左右，就說是一升半到兩升左右，不能超過這個(gè)量，在心衰的病人的生活方式里邊，還有一個(gè)營養(yǎng)和飲食，我們說要建議給的，是一些低脂的飲食，同時(shí)剛才我們也強(qiáng)調(diào)了，心衰的病人要戒煙，肥胖的病人要控制體重，嚴(yán)重心衰伴消瘦，就是最后的惡病質(zhì)的時(shí)候，我們還要給予一些，營養(yǎng)支持的治療，這是對(duì)于心衰的病人。心衰的病人在生活里，第四點(diǎn)還要強(qiáng)調(diào)的是要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，要注意休息和適度的運(yùn)動(dòng)，在這個(gè)地方不管在哪一期，其實(shí)是我們說的，就是記住四個(gè)字，勞逸結(jié)合，一定是適度，凡事適度，也不能夠?yàn)榱藦氐椎?，不讓他心衰犯，我們就天天躺那里，所以說什么都有一個(gè)，休息有適度運(yùn)動(dòng)也有適度，要適度的去運(yùn)動(dòng)、適度的去休息，在心理和精神治療方面，像已經(jīng)有抑郁、焦慮、像孤獨(dú)癥的這些在心衰中，你的情緒變化，會(huì)加重心衰的。所以說在這個(gè)情況下，不管任何疾病，樂觀的心態(tài)是最主要的。另外在心衰的病人里邊，我們第五點(diǎn)再要強(qiáng)調(diào)的，就是給予氧氣的治療，氧氣的治療，我們說對(duì)于急性的心衰，是比較經(jīng)常采納的一種治療措施，對(duì)于慢性心衰，我們一般來說這一點(diǎn)不強(qiáng)調(diào)，對(duì)于那些沒有肺水腫的心衰患者，普通的心衰如果你要是給氧了，反而會(huì)加重他血液的，血流動(dòng)力學(xué)的惡化，對(duì)心衰是不太利的，但是有一些像右心衰的患者，但是他有些睡眠比較困難的人，我們可以給一些很低的，輕微的給一些，像家里有一些無創(chuàng)的，那些呼吸機(jī)、制氧機(jī)，你稍微吸一點(diǎn)，這種情況下會(huì)有助于改善睡眠的，我們給予低氧的，對(duì)于那種急性心衰的人，我們可以給予高流量的吸氧。所以對(duì)吸氧這一塊，氧氣的治療這一塊有一個(gè)把握，看看是哪一種心衰，到了哪個(gè)級(jí)別，去分別、去鑒別，然后給予氧氣的治療，我們有一個(gè)區(qū)別對(duì)待。

舒張性心衰它的治療，一般來說采用的是，一個(gè)綜合性的治療，目前來看我們要采取的方法，剛才說了，主要是它的順應(yīng)性降低，心臟主動(dòng)松弛功能受損造成的，所以它在治療方面，第一大類我們要積極的，去控制病人的血壓，像高血壓造成的舒張性心衰，把血壓要控制在我們要求的、目標(biāo)范圍內(nèi)的。常用的五大類的降壓藥物，都可以去運(yùn)用，只要你把血壓控制到目標(biāo)范圍內(nèi)。第二類要運(yùn)用一些利尿劑，利尿劑不管是哪一類的心衰，它消除這個(gè)液體的潴留，是非常重要的，能夠緩解一些肺淤血，改善心臟功能都是很重要的。第三個(gè)是要控制和治療，已經(jīng)存在的一些，其他的基礎(chǔ)病和并發(fā)癥，像要控制已經(jīng)存在的慢性房顫，要控制他的心室率，這時(shí)候你可以用的是，像β受體阻滯劑，還有非二氫吡啶類的藥物，CCB像地爾硫卓維拉帕米，都可以去用，維拉帕米病人可能知道它的名字，叫異博定這個(gè)詞，有可能的情況下，有些房顫的病人，我們盡量地去轉(zhuǎn)復(fù)他，這種轉(zhuǎn)復(fù)有幾種方法，藥物轉(zhuǎn)復(fù)是一種，還有手術(shù)也可以，甚至現(xiàn)在心內(nèi)科。心臟內(nèi)科里邊有個(gè)射頻消融，也可以轉(zhuǎn)復(fù)房顫，可以去根治，治療房顫，還有一種方法就是，對(duì)存在的一些像糖尿病這些，要積極的去控制血糖，肥胖的人要減輕體重，有左室肥厚的，我們要去逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心臟的舒張功能，用的藥物在逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心臟的舒張功能里邊，我們常選的藥物是ACEI，ARB和β受體阻滯劑等這些。這一類的藥物里邊，我們說對(duì)于一些像急性左心衰的，或者我們是由于心肌本身，它自己的收縮力不同的藥物，我們會(huì)用地高辛，來增加心肌收縮力，但是對(duì)于這種的舒張性心力衰竭，我們說射血分?jǐn)?shù)保留的這種心衰，不能用地高辛，因?yàn)檫@類的心衰，不是心肌收縮力不行了，它是順應(yīng)性不行了，主動(dòng)松弛能力不行了造成的。第四個(gè)我們要做的是血運(yùn)重建，對(duì)心肌缺血造成的，冠狀動(dòng)脈狹窄造成的這種心衰，我們要進(jìn)行積極的去做冠脈造影，或者是PCA手術(shù)來改善心肌缺血，如果同時(shí)這個(gè)病人還存在一些，像心肌收縮力影響出來的心衰，叫射血分?jǐn)?shù)減低的這種心衰。我們同時(shí)也要以治療后者為主，來配合治療我們剛才這種，舒張性的心力衰竭。