手外傷出院小結(jié),一般包含以下幾部分內(nèi)容:
第一部分,入院情況。患者男性30歲,因外傷后右手拇指疼痛流血、活動受限,一小時入院,患者一小時前,在自己家中干活時被電鋸割傷,右手拇指感到傷處疼痛?;顒邮芟奕朐海朐翰轶w,左手拇指近節(jié)背側(cè),可以見一三厘米橫行裂口,深達骨質(zhì),可見肌肉斷端外露,拇指背伸活動受限,末梢血運良好。
第二部分,入院診斷。左手外傷,左手拇長伸肌腱完全斷裂。
第三部分,診療經(jīng)過。入院后完善輔助檢查,通知急診,在臂叢麻醉下行左手外傷,清創(chuàng)縫合。拇長伸肌腱吻合修復(fù)術(shù),術(shù)后預(yù)防感染,傷口換藥等對癥治療,病情好轉(zhuǎn),術(shù)后14天拆線。
第四部分,出院情況。患者病情平穩(wěn),一般情況良好,心肺未見明顯異常,左手石膏外固定可靠,換藥見左手拇指傷口對合良好,無紅腫及滲出,末梢血運良好。
第五部分,出院診斷。左手外傷,左手拇長伸肌腱斷裂。
第六部分,出院醫(yī)囑。院外繼續(xù)用藥治療,石膏外固定四周,定期門診復(fù)查,不適隨診。