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其實(shí)腦梗死有年輕人也有老年人，治療方案基本上是差別不是很大，我們最主要要尋找到疾病的原因來(lái)給予針對(duì)性治療。那么老年人由于他體質(zhì)的不一樣，所以治療上略有一些差異。首先在一定年齡之內(nèi)，如果條件允許，在急性期，我們還是根據(jù)患者的癥狀，根據(jù)我們NIHSS評(píng)分等等，給予溶栓。溶栓治療是有一定時(shí)間要求的，一般我們要求靜脈溶栓是在4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，也有放寬到6個(gè)小時(shí)左右的。那么除了溶栓治療以外，我們還有血管類(lèi)治療，包括取栓治療等等。但是如果年齡特別大，或者一般情況特別差的老年人，可能這樣治療方案有一定的風(fēng)險(xiǎn)。除了溶栓治療以外，我們?nèi)绻谶@些老年人患者沒(méi)有溶栓，或者取栓的條件，我們可以給予藥物治療。那么藥物治療一般來(lái)講，如果患者胃沒(méi)問(wèn)題，或者沒(méi)有太多出血傾向，我們會(huì)根據(jù)患者的病因給予抗血小板治療，或者給予抗凝治療。那么抗板治療主要針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血栓形成，抗凝治療一般是用于腦栓塞的患者。另外還要根據(jù)患者的血管情況，例如動(dòng)脈粥樣硬化的患者，我們給予他汀治療。但是對(duì)于老年人來(lái)講，可能他汀治療會(huì)更敏感，因?yàn)樗〕Ｒ?jiàn)的副作用包括肌肉溶解、肝功能損傷。所以相對(duì)來(lái)講，老年人我們給予他汀治療的劑量一般會(huì)小一些，不像年輕人那么耐受力強(qiáng)。那么對(duì)于栓塞的患者，我們對(duì)于老年人如果抗凝治療，相對(duì)來(lái)講抗凝藥物的劑量相對(duì)使用量也會(huì)小一些。除了這些藥物治療以外，我們還有一些輸液包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、神經(jīng)保護(hù)劑、改善循環(huán)、擴(kuò)血管的藥物，當(dāng)然包括一些別的治療方案。例如康復(fù)治療對(duì)癥支持治療預(yù)防肺部感染、改善褥瘡等等。所以老年人治療是一個(gè)更加復(fù)雜的治療方案，相對(duì)來(lái)講，老年人治療對(duì)于藥物的需求，對(duì)于時(shí)間窗的把握，包括并發(fā)癥的發(fā)生，跟年輕人相對(duì)來(lái)講都有一定的差異。

我們繼續(xù)和大家討論一個(gè)，大家比較感興趣的話(huà)題，那就是得了動(dòng)脈硬化閉塞，如何的去治療，有沒(méi)有好的辦法，能夠讓我們的動(dòng)脈硬化逆轉(zhuǎn)，或者是減輕，能夠使患者得到很好的恢復(fù)，我想任何一個(gè)疾病，它之所以能夠出現(xiàn)有它的原因，而它的治療也有辦法，咱們一一來(lái)說(shuō)，首先，最好的辦法就是對(duì)著病因來(lái)治，咱們大家都知道，動(dòng)脈硬化可能跟三高有關(guān)系，高血壓，高血糖，高血脂，那么說(shuō)我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，針對(duì)這三個(gè)病因進(jìn)行的治療，把血糖控制好，把血壓控制好，把血脂降下來(lái)，能夠很有效地減緩動(dòng)脈硬化，另外抽煙，大家可能沒(méi)有意識(shí)到，抽煙對(duì)于血管的影響，抽煙不但對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞，對(duì)于全身的血管它都是有影響的，這是經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)了的，而且在目前是被權(quán)威的醫(yī)學(xué)，都推認(rèn)為，抽煙能夠嚴(yán)重地加重動(dòng)脈硬化，加重疾病的進(jìn)展，所以說(shuō)在臨床上，有了動(dòng)脈硬化的患者一定要戒煙，當(dāng)然能不抽煙，所有的人戒煙這是最好的，但是對(duì)于動(dòng)脈硬化的病人，尤其是下肢動(dòng)脈硬化的病人，在臨床上我們也提出了一個(gè)口號(hào)，這個(gè)口號(hào)是什么呢，要抽煙就不要你的腿，要腿你就別抽煙，這是真實(shí)的寫(xiě)照。另外還有一點(diǎn)，就是說(shuō)藥物的治療，藥物的治療包括抗血小板治療，這是大家都知道的，其實(shí)有好多人沒(méi)有任何的癥狀，他們會(huì)說(shuō)大夫?yàn)槭裁?，我還要吃這些抗血小板的藥呢，這個(gè)藥呢，抗血小板的藥物，典型的代表就是阿司匹林，一天一片的，副反應(yīng)又小，而且效果又是公認(rèn)的，因?yàn)榻?jīng)過(guò)大宗的人群調(diào)查，超過(guò)60歲的患者，如果是每天吃一片，小劑量的腸溶性的阿司匹林，會(huì)大大減少心血管，腦血管，包括下肢動(dòng)脈硬化，這種血管疾病的發(fā)生，這是非常讓人受益的，一種治療方式，其他的，還有一些更重要的治療方式，那就是對(duì)于一些嚴(yán)重病變的患者，咱們現(xiàn)在方式有搭橋，也就是說(shuō)用外科手術(shù)，用人工血管，或者是自體的，這大隱靜脈進(jìn)行搭橋，但是隨著目前介入水平的提高，這種之類(lèi)的手術(shù)是越做越少，因?yàn)樗膭?chuàng)傷大，雖然它的效果也不錯(cuò)，但是，患者不是特別的愿意挨這一刀，而且這種手術(shù)做起來(lái)，也比較辛苦。那么最好的，而且最有效的，現(xiàn)在主流的治療方式就是介入，相信大家對(duì)于介入，這個(gè)都比較熟悉，也就是說(shuō)用一種體外經(jīng)過(guò)皮穿刺，穿透到血管，然后用導(dǎo)絲把血管打通，植入支架，或者是用球囊進(jìn)行單純的擴(kuò)張，把已經(jīng)閉塞，或者是接近閉塞的血管，讓它恢復(fù)到正常的血流，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，而且可以重復(fù)，也就是說(shuō)我這次沒(méi)做成功，或者是我做成功了，過(guò)了幾年患者又復(fù)發(fā)了，還可以進(jìn)行二次，三次，甚至更多次的這種操作，所以這個(gè)是比較受醫(yī)務(wù)人員，尤其是受患者的歡迎的，還有其他一些治療方式，比如說(shuō)鍛煉，還有對(duì)一些比較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，就是手術(shù)，藥物，也很難解決問(wèn)題的，做高壓氧的治療，還有其他的一些治療的方式，那些用得相對(duì)就偏少一點(diǎn)，咱們找時(shí)間再進(jìn)行討論。