首先最重要的是需要與急性心肌梗死鑒別，因?yàn)閮烧哂邢嗨频牡胤剑且灿胁煌牡胤?。首先疼痛的部位與心絞痛相似，但是急性心肌梗死疼的性質(zhì)更劇烈、持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，一般都超過半小時(shí)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。
心梗可以伴有心律失常、心衰和休克，服用硝酸甘油之后大多不能緩解，心電圖中有面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)st段抬高或有異常的q波，實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)血沉增快，心肌壞死標(biāo)志物升高。其他疾病導(dǎo)致的心絞痛，比如嚴(yán)重的動(dòng)脈瓣狹窄或者是關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起的冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等這些情況導(dǎo)致的心絞痛。
還有就是需要與肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎鑒別，肋間神經(jīng)痛疼痛的性質(zhì)為刺痛或者是燒灼痛，它疼痛持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且不是發(fā)作性的，咳嗽、用力呼吸和轉(zhuǎn)身的時(shí)候疼痛會(huì)加重。另外還需要與心臟神經(jīng)癥鑒別，病人常常說胸痛，但是短暫的刺痛和持久的隱痛，患者常喜歡時(shí)不時(shí)的吸一大口氣或者是嘆息樣呼吸，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，常常伴有失眠、頭昏、疲乏等其他神經(jīng)癥的癥狀。心絞痛還需要與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病等，甚至需要與頸椎病等相鑒別。
