嚴(yán)重腦梗塞主要是指腦梗死面積比較大，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能受損，大面積腦梗塞是腦血管病中的急危重癥，具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，存活者殘疾也比較重。
大面積腦梗死危及生命的情況是梗死后出血，為了避免這種情況的發(fā)生，大面積腦梗死不適合降纖及溶栓治療，且不易早期采用抗凝治療。因?yàn)榇竺娣e腦梗死早期腦水腫較重，易致顱內(nèi)高壓和腦疝的發(fā)生，應(yīng)該盡早足量使用脫水劑，可以選擇甘露醇，并間斷加用呋塞米，白蛋白等，一般建議十到十四天。對于脫水劑藥物不能控制的惡性高顱壓，如出現(xiàn)早期天幕疝危象時(shí)可盡早行去骨瓣減壓手術(shù)治療，能減少死亡及植物生存的病例。
大面積腦梗死患者入院時(shí)病情較重，應(yīng)采取臥床體位，有的合并飲水嗆咳，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大，我們應(yīng)該注意預(yù)防；對于有意識障礙或進(jìn)食困難的病人，建議早期給于插胃管，以減少誤吸及提供營養(yǎng)支持；積極糾正水電解質(zhì)紊亂，由于患者腦梗死后進(jìn)食受限，同時(shí)脫水劑的使用使電解質(zhì)極易紊亂，因此要預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：可以使用H2受體阻滯劑，如果已發(fā)生大出血，則可使用質(zhì)子泵阻滯劑。大面積腦梗死皮層受累時(shí)易繼發(fā)癲癇發(fā)作，加重腦水腫，增加死亡率，可以用苯巴比妥和卡馬西平治療。梗死急性期可因應(yīng)激反應(yīng)使血糖升高，因此要監(jiān)測并控制高血糖。
總之，大面積腦梗死大家應(yīng)該高度重視，是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥，在沒有發(fā)生大面積腦梗死的情況下應(yīng)積極控制誘發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生大面積腦梗死應(yīng)盡早診斷、合理治療、預(yù)防并發(fā)癥，從而降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。
