脾結核是一種臨床少見的腹腔內臟結核,結核菌通過血液、淋巴循環(huán)侵及脾的紅髓、白髓,后侵及被膜下,或臨近臟器的結核病變直接侵犯脾所導致。病理變化分為三型:
一、粟粒型,為脾結核的相對早期階段,脾內僅有散在的灰白色粟粒樣結核結節(jié)。
二、干酪樣壞死型,為脾結核的進展期,脾實質內結核病灶融合成黃色干酪樣病變,可以液化成膿腫。
三、鈣化型,為脾結核的穩(wěn)定期,脾實質內呈彌漫性纖維性變,多發(fā)性結節(jié)鈣化。
臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、消瘦、盜汗、貧血及左上腹隱痛,脾大為其主要體征。通常二度到三度較固定,腹部平片以及CT片可以見左膈下鈣化點或花冠狀鈣化影,B超及腹腔鏡檢查有助于診斷。
粟粒型脾結核抗結核藥物治療可以獲得滿意的療效;干酪樣壞死型抗結核治療難以奏效,應手術切除脾臟,術后繼續(xù)應用抗結核藥物治療,恢復迅速;鈣化型病變已進入穩(wěn)定期,短期抗結核治療即可。