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我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識狀態(tài)。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動都跟它有關(guān)系。我們進(jìn)行日常的活動都跟它有關(guān)系的。就是咱們至少要保持意識清醒，這時候如果一個患者來了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺，你一喊他比如說張三，他答應(yīng)你，睜開眼睛能簡單給你回答，這就是我們說的輕度意識障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說你拿針扎他他都沒有反應(yīng)就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識狀態(tài)咱們分了，這是我們神經(jīng)外科很關(guān)注的一個狀態(tài)。就是這個意識狀態(tài)還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關(guān)的。同樣的道理，咱們正常人兩個瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發(fā)現(xiàn)一個瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發(fā)生了，它把腦組織推過去、把神經(jīng)壓了，所以出現(xiàn)瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個時候我們又叫腦疝，就出現(xiàn)腦疝了。就要爭分奪秒地給他進(jìn)行治療，這是瞳孔。還有一個呼吸。呼吸因?yàn)閾p傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來呼吸不一樣。比如像我這個呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會發(fā)現(xiàn)病人的呼吸就不規(guī)律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個時候就說明呼吸到了一個什么程度，如果你再不繼續(xù)給他進(jìn)行搶救，趕緊早點(diǎn)手術(shù)，他很快呼吸就要停止了。這是這個體征。這是個簡單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個病人血壓以前是正常的，這時候血壓很高。為什么很高，一個是出了也有是可能是病人受傷以后，當(dāng)病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來掐你一下，你心里一疼一急，這個時候量血壓一定會升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說明我們顱壓高了就說明這個里面損害很重。一個是挫裂傷，咱們說的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環(huán)通路上，腦脊液循環(huán)一下就會出現(xiàn)急性積水。這些都是很重。這個時候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒事，現(xiàn)在突然病人情況加深了，要馬上復(fù)查CT。因?yàn)楝F(xiàn)在跟我們當(dāng)年上學(xué)的時候不一樣了，我學(xué)習(xí)那時候CT還很少很少沒有普及，你要判斷起來很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影。現(xiàn)在很簡單了CT你推過去一分鐘，你看哪兒有問題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說我們要注意的意識狀態(tài)，和他最基本的幾個體征。是咱們說，剛才這個問題就非常專業(yè)，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個了，那么你再遇到一個腦外傷的病人，你進(jìn)行判斷，可以這么說你就算是一個高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

因?yàn)檫@個，我們說的老百姓最愛說的腦外傷叫腦震蕩。腦震蕩他昏迷你看咱們說的一般要小于30分鐘，就是一個短暫的昏迷。這個昏迷長短其實(shí)跟腦子損害是相關(guān)的?；杳砸粫?、幾秒鐘或者幾分就過去了，它原則上這個損害還是比較輕的。所以它這個昏迷程度跟它的損傷程度確實(shí)有相關(guān)的。它是不是就是昏迷程度很輕的病人，就一定傷勢就很輕呢。它也不一定。為什么，還有就是咱們剛才說了還有繼發(fā)的一些損害，特別是出血。因?yàn)樗鲅倪^程，它還有一個時間。它不是一下就出好多血。它要慢慢地出、慢慢地滲。有個時間段等你受傷，你到這個醫(yī)院看的時候，血腫比較少一看覺得沒問題。可能過一段時間，隔個三五個小時就會加重了。這個在我們工作當(dāng)中是碰到有很多典型的例子。像我們醫(yī)院附近有一個小孩受傷以后，他就沒有就近看。他送到什么地方去了，因?yàn)楸本┑娜硕枷矚g去天壇醫(yī)院，送天壇醫(yī)院去了。天壇醫(yī)院一看沒什么事了，然后過了一段時間你回去吧。一回到家就昏迷了。昏迷以后再送我們醫(yī)院看就出血腫了。他是什么就是說原發(fā)昏迷比較輕，不等于這個病人病情就一定是很輕的。所以還要一個動態(tài)的觀察過程，基本上可以說昏迷的。原發(fā)性昏迷輕度程度絕大部分情況下，可以代表他受傷嚴(yán)重的一個程度?；杳詴r間越長，一定是他的受傷損害越重。短暫的昏迷，它損害的按說就比較輕了。也可以這么說。