?急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)解剖部位不同，可分為腎前性、腎性和腎后性。
一、腎前性的急性腎衰竭最為常見(jiàn)，由腎臟血流灌注不足所致，見(jiàn)于細(xì)胞外液容量減少，或雖然細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低。常見(jiàn)的病因包括：
①有效血容量不足。
②心排血量降低。
③全身血管擴(kuò)張。
④腎動(dòng)脈收縮。
⑤腎自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損等。
二、腎性急性腎衰竭，腎性急性腎衰竭可分為，小管性、間質(zhì)性、血管性和小球性。其中以急性腎小管壞死最為常見(jiàn)。
小管的因素：毒性物質(zhì)和可引起近端腎小管的損傷，缺血、再灌注也可以引起腎小管的損傷，包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細(xì)胞凋亡或壞死，并導(dǎo)致小管對(duì)鈉重吸收減少，管-球反饋增強(qiáng)，小管管型形成導(dǎo)致小管梗阻，管內(nèi)壓增加，GFR下降等。
三、腎后性急性腎衰竭，雙色尿路梗阻或孤立腎患者單側(cè)尿路出現(xiàn)梗阻時(shí)，可發(fā)生腎后性的急性腎衰竭。尿路發(fā)生梗阻時(shí),尿路內(nèi)反向壓力首先傳到腎小球腎囊腔,由于腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，早期GFR尚能暫時(shí)維持正常。如果梗阻持續(xù)無(wú)法解除，腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無(wú)灌注或低灌注狀態(tài)，GFR將逐漸下降。
