高危肺栓塞患者,一旦確診,迅速啟動(dòng)再灌注治療。急性右心衰及其導(dǎo)致的心排血量不足是PE患者死亡的首要原因。
因此,肺栓塞合并右心衰患者的支持治療極其重要。對心臟指數(shù)低、血壓正常的PE患者,給予適度的液體沖擊(500mL),有助于增加心輸出量。
肺栓塞患者常伴中等程度的低氧血癥和低碳酸血癥。通常在吸氧后逆轉(zhuǎn),故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。
急性肺栓塞患者推薦抗凝治療,目的在于預(yù)防早期死亡和VTE(靜脈血栓栓塞)復(fù)發(fā)。溶栓時(shí)間窗在急性肺栓塞起病48小時(shí)內(nèi)即開始行溶栓治療,能夠取得最大的療效,但對于那些有癥狀的急性肺栓塞患者在6~14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用。
不推薦肺栓塞患者常規(guī)植入下腔靜脈濾器。在有抗凝藥物絕對禁忌證以及接受足夠強(qiáng)度抗凝治療后復(fù)發(fā)的肺栓塞患者,可以選擇靜脈濾器植入。