急性心肌梗死的機械并發(fā)癥主要包括:左心室游離壁破裂,室間隔穿孔,乳頭肌斷裂和假性室壁瘤,其本質(zhì)就是心室壁破裂。臨床上常發(fā)生于無高血壓病史、首次大面積透壁性急性心肌梗死的老年女性患者,血壓過高是其誘因,晚期溶栓治療抗凝過度和皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎劑增加其發(fā)生風險。
一,左室游離壁破裂一旦發(fā)生將立即出現(xiàn)心包填塞電機械分離而死亡,心肺復(fù)蘇往往無濟于事,可行心包穿刺以證實診斷和暫時緩解心包填塞,應(yīng)急診超聲心動圖檢查以確診,有機會行緊急室壁修復(fù)和CAB技術(shù)。
二,室間隔穿孔和乳頭肌斷裂,前者是由于室間隔破裂所致,而后者則是由于乳頭肌破裂的結(jié)果,兩者臨床癥狀相似,均表現(xiàn)為突然發(fā)生了心力衰竭甚至心源性休克,或心力衰竭突然加重并很快出現(xiàn)心源性休克,伴有心前區(qū)新的粗糙的前收縮期雜音,前者往往有震顫。
三,是梗死后心絞痛和再梗死。