胸段食管穿孔的手術(shù)方式主要有:
一、一期縫合修補。多用于穿孔二十四小時以內(nèi),感染及食管壁炎性水腫較輕的患者,術(shù)中以細絲線間斷縫合食管黏膜層和肌層,修補后用胸膜帶蒂肋間肌瓣覆蓋加強。
二、補片閉合缺損。主要用于食管穿孔時間較久,食管炎性水腫明顯已不能直接縫合者,破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣或胃底修補破口,可將補片或移植片蓋在破口上,四周縫合于健康食管壁。
三、食管內(nèi)t型管引流術(shù)。主要用于晚期食管穿孔傷口且不能行縫合修補及補片閉合修補術(shù),而胸腔內(nèi)感染較重者,可以開胸清除污染物后,通過穿孔處置入t型管,引流管處外接閉式胸腔引流。
四、頸部食管外置并胃造口術(shù)。多用于晚期食管穿孔,胸腔內(nèi)感染嚴重或患者不能耐受開胸手術(shù)者,可行頸段食管外置,胸腔閉式引流,并行胃空腸造瘺,給予腸內(nèi)營養(yǎng),此種術(shù)式胃造瘺管應保留至二期手術(shù),食管重建時拔出。