肝硬化腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結果,為肝硬化肝功能失代償期時最突出的臨床表現(xiàn),涉及多種因素,主要有:
一、門靜脈壓力升高。門靜脈高壓使肝竇壓升高造成肝臟淋巴液生成增加,當超過胸導管引流能力時,淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水,門靜脈壓增高使內(nèi)臟血管床靜水壓增高,促使液體進入組織間隙也是腹水成因之一。
二、血漿膠體滲透壓下降。肝臟合成白蛋白的能力下降而發(fā)生低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,致血管內(nèi)液體入組織間隙,在腹腔可形成腹水。
三、有效血容量不足。肝硬化時機體呈高心輸出量、低外周阻力的高動力循環(huán)狀態(tài),此時內(nèi)臟動脈擴張,大量血液滯留于擴張的血管內(nèi)導致有效循環(huán)血容量下降,從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等導致腎小球濾過率下降,水鈉重吸收增加,發(fā)生水鈉儲留。
其他因素,心房鈉尿肽相對不足及機體對其敏感性下降,抗利尿激素分泌增加,可能是與水鈉潴留有關。