抗生素選擇要根據(jù)慢性肺疾病嚴(yán)重程度和相應(yīng)的細(xì)菌分層情況結(jié)合當(dāng)?shù)氐闹虏【姆诸?lèi)以及耐藥菌流行趨勢(shì)來(lái)進(jìn)行選擇敏感的抗生素。
如果初始治療方案治療效果欠佳,應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素,通常慢性阻塞性肺疾病一級(jí)和二級(jí)患者加重的時(shí)候主要致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌,三級(jí)的時(shí)候還可能有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和MRSA,也就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。
對(duì)一級(jí)和二級(jí)的可以選用青霉素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、第一第二代頭孢菌素、多西環(huán)素、左氧氟沙星一般都是可以口服的。三級(jí)是慢性阻塞運(yùn)費(fèi)疾病比較重的時(shí)候可以選擇β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等等,如果治療效果不佳還可以選用高級(jí)的抗生素。