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腎穿刺活檢的并發(fā)癥有哪些及如何處理

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醫(yī)生主講實錄

一、血尿,鏡下血尿發(fā)生率幾乎為百分之百,常于術(shù)后的一到五天消失,無需處理,當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞和腎盂后,可以出現(xiàn)肉眼血尿,大多于一到三天消失,出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊兒時,一般在靜滴維生素k1或垂體后葉素后可以得到緩解,注意此時不要使用止血藥,以免出現(xiàn)尿路梗阻或造成嚴(yán)重后果,鼓勵患者多飲水,保證尿液通暢。

對腎功能不全的患者,避免過度飲水造成心衰,同時注意排尿情況,及個別的出血嚴(yán)重的患者,應(yīng)輸血和輸液監(jiān)測血壓和血紅蛋白,若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者,應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影,以明確出血部位,并決定用動脈栓塞治療或采取外科手術(shù)。

二、腎周血腫,發(fā)生率約60%到90%,一般較小,無臨床癥狀,多在一到兩周內(nèi)吸收,較大血腫少見,多因腎撕裂或穿至大中血管,尤其是動脈造成,多在穿刺當(dāng)天發(fā)生,表現(xiàn)為腹痛腰痛,穿刺部位壓痛和較對側(cè)稍膨隆,穿刺側(cè)腹部壓痛,反跳痛,嚴(yán)重時血壓下降,血細(xì)胞比容下降,行b超和x線檢查可進(jìn)一步證實,一般采取保守治療,若出血不止可手術(shù)治療。

三、腰痛,發(fā)生率約17%到60%,多于一周內(nèi)消失。

四、動靜脈瘺,發(fā)生率15%到19%,多數(shù)患者沒有癥狀,典型的表現(xiàn)為,嚴(yán)重的血尿和或者是腎周血腫,頑固性高血壓,進(jìn)行性心衰,及腰腹部血管雜音,確診需腎血管造影,大多數(shù)在三到三十個月自行愈合,嚴(yán)重者及時手術(shù)。

五、損害其他臟器,多因穿刺點不當(dāng)或進(jìn)針過深,損傷臟器嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

六、感染發(fā)生率低,多因無菌措施不嚴(yán),腎周已存在感染和伴有腎盂腎炎所致,如果出現(xiàn)發(fā)熱,劇烈腰痛,白細(xì)胞增高需要用抗生素治療。

七、死亡發(fā)生率約為百分之零到0.1%,因嚴(yán)重大出血感染臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。

以上內(nèi)容僅供參考

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