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肝腎綜合征的診斷是一種排他性診斷，需要與以下疾病相鑒別：

1、腎前性氮質(zhì)血癥，常有明顯誘因，如心力衰竭和各種原因引起的血漿容量降低，由于滲血容量灌注不足，可表現(xiàn)為少尿，尿濃縮，比重較高，但尿素氮增高較輕，強(qiáng)心藥和擴(kuò)容治療有明顯療效。肝腎綜合征者多有肝病的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，對(duì)擴(kuò)容治療效果不顯著。

2、急性腎小管壞死，急性腎小管壞死時(shí)尿比重低，固定于1.010到1.015，尿鈉濃度高，為40-60毫摩爾每升，尿溶菌酶試驗(yàn)陽(yáng)性，尿常規(guī)檢查有明顯的蛋白及管型等。肝腎綜合征者少尿伴有尿比重高，而尿鈉反低，有助于二者的鑒別。

3、肝病合并慢性腎炎，慢性腎炎既往有水腫，高血壓等病史，氮質(zhì)血癥病程長(zhǎng)，尿常規(guī)有蛋白，管型及紅細(xì)胞，尿比重低而固定，尿鈉顯著增高，這些特點(diǎn)與肝腎綜合征有明顯差別。