?根據(jù)硝酸酯和硝普鈉釋放一氧化氮機(jī)制的不同,其適應(yīng)的臨床情景也有較大差別。
急性左心衰時(shí)需要根據(jù)血壓情況進(jìn)行分類,血壓較高的高阻型心衰,以降低后負(fù)荷為主,首選擴(kuò)動(dòng)脈的硝普鈉,血壓較低高容量性心衰,以降低前負(fù)荷為主,首選硝酸酯類。
擴(kuò)張靜脈同時(shí)不影響外周灌注,可以硝酸鈉聯(lián)合強(qiáng)心治療使用;高血壓急癥時(shí)以擴(kuò)張動(dòng)脈為主,應(yīng)使用硝普鈉;硝酸酯擴(kuò)張動(dòng)脈能力差,降壓效果也較差。
急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí),理論上硝酸酯類和硝普鈉可以降低前負(fù)荷、減少心臟做功,硝普鈉會(huì)導(dǎo)致冠脈阻力動(dòng)脈擴(kuò)張,引起冠脈竊血,加重心絞痛;硝酸酯類擴(kuò)張小動(dòng)脈能力很差,冠脈缺血的發(fā)生率也更低,首選硝酸酯。