家屬向醫(yī)生提供病情資料應(yīng)從以下幾點著手:
(1)一般資料包括姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、民族、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、現(xiàn)在的住址。
(2)主訴:疾病的主要表現(xiàn),起病緩急及病程.
(3)家族史:父母系三代成員中有無神經(jīng)、精神病患者,有無近親婚配,家庭成員之間關(guān)系是否融洽。
(4)個人情況:從母親妊娠期到發(fā)病前的整個生活經(jīng)歷。女性應(yīng)談月經(jīng)及生育情況,男性的煙酒情況如何等等.
(5)既往史:既往有無傳染疾病史,外傷手術(shù)及藥物過敏史。
(6)現(xiàn)病史:按時間先后描述疾病起始及其發(fā)展的臨床表現(xiàn),直至入院時的現(xiàn)狀,可從以下幾方面述說,①起病原因或誘因:如有精神刺激,應(yīng)說明刺激的性質(zhì)、強度和持續(xù)時間等.
②起病急緩及早期表現(xiàn)。病程可按時間先后逐日、逐月或逐年描述疾病的發(fā)展和演變過程。描述病態(tài)表現(xiàn)應(yīng)客觀,注意病程的連貫性或?qū)匍g歇發(fā)作。根據(jù)不同的病種酌情敘述學(xué)習、工作、飲食起居及睡眠等一般情況。
若為復(fù)發(fā)患者對既往的診斷、住院次數(shù)、治療(包括用藥種類及其療效)應(yīng)加以描述,以供診治時參考。