壞死性結節(jié)病樣肉芽腫病與韋格氏肉芽腫、肺結核的鑒別診斷
第一,與韋格氏肉芽腫的鑒別。兩者有時難以區(qū)別,病理均表現(xiàn)為肉芽腫形成和壞死。主要的區(qū)別在于與韋格氏肉芽腫壞死較嚴重,影像學上可見多發(fā)的空洞,病變呈惡性的過程,除肺臟受累之外還可有上呼吸道和腎臟的受累。癥狀比較多而且較嚴重,預后比較差。此外,抗中性粒細胞胞漿抗體檢查在韋格氏肉芽腫中陽性率很高,而且在韋格氏肉芽腫進展期的患者約95%呈現(xiàn)陽性。而壞死性結節(jié)病樣肉芽腫病該項檢查為陰性,臨床呈良性的過程。
第二,典型的結核病的肉芽腫為干酪樣的壞死性肉芽腫,抗酸染色可陽性,很少見有血管炎的改變。影像學表現(xiàn)為雙上肺以及鎖骨上下區(qū)的浸潤影,纖維組織增生,可有空洞樣的改變。