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腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭是指腎臟內(nèi)各種組織的病變導(dǎo)致的急性腎衰竭。例如，腎小球內(nèi)細(xì)胞增多、腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等。

腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭按主要病變部位分為急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病導(dǎo)致的急性腎衰竭（如急進(jìn)性腎炎或重癥急性腎炎）、腎血管性急性腎衰竭，包括腎臟小血管炎、血栓性微血管病，如惡性高血壓所致的腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死，溶血性尿毒癥綜合征等。

臨床最常見的為腎缺血或腎中毒引起的急性腎小管壞死，當(dāng)累及腎臟的因素不能解除而持續(xù)作用，導(dǎo)致腎臟持續(xù)灌注不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎缺血和急性腎小管壞死。內(nèi)源性毒素從破壞的紅細(xì)胞中釋放出的血紅蛋白或從破壞的橫紋肌中釋放出的肌紅蛋白是最常見的。外源性毒素，包括一些退熱藥物作用于腎臟也是急性腎小管壞死的常見原因。