問微小病變型腎病怎么治療
病情描述:
微小病變型腎病怎么治療
答醫(yī)生回答
病情分析:
微小病變性腎病,好發(fā)于兒童和老年人,這個(gè)病對激素的敏感性比較好,90%的患者激素治療有效,建議糖皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松或甲強(qiáng)龍,足量足療程,緩慢減量治療。強(qiáng)的松的起始劑量是1mg/kg/d,甲強(qiáng)龍的起始劑量是0.8mg/kg/d開始服用。同時(shí)服用保腎、利尿、控制血壓、降脂、預(yù)防血栓等相關(guān)并發(fā)癥的藥物。
意見建議:
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糖尿病腎病怎么治療?糖尿病腎病怎么治療,其實(shí)這個(gè)問題是一個(gè)比較大的一個(gè)問題。簡單來說糖尿病腎病,首先我們要把血糖控制好,這是最主要的。因?yàn)樗怯商悄虿∫鸬囊粋€(gè)微血管的病變,我們的血糖管理就需要特別的嚴(yán)格,所以嚴(yán)格控制血糖是首位的。然后第二位就是我們要控制一下蛋白的入量,因?yàn)榈教悄虿∧I病是以蛋白尿的生成為主要特點(diǎn)的。從飲食上首先就要限制蛋白的入量,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。比如說我們常說的牛奶、雞蛋,以及一些白肉等等。量的控制上,一般蛋白比如說定量很少的,以0.8克每公斤體重每天,這是一個(gè)總量。如果蛋白量很大,我們要控制在,0.6到0.4克每公斤體重每天。如果是重度的或大量的蛋白尿,我們的蛋白攝入要小于,0.4克每公斤體重每天,這是蛋白。其他我們對于血壓,也有一個(gè)嚴(yán)格的控制。糖尿病腎病病人的血壓,應(yīng)該控制在12080以下,其次就是血脂,血脂的控制包括膽固醇和甘油三酯,這些都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中低密度脂蛋白,我們要控制在2.6毫摩爾以下,甘油三酯要1.7毫摩爾每升以下,除了血糖、血壓、血脂的管理。尤其是到后期治療,如果糖尿病腎病到了中晚期,需要一個(gè)腎臟的替代治療。我們就需要轉(zhuǎn)到腎臟病??七M(jìn)行腎臟替代治療的一個(gè)管理,比如說腹膜透析、血液透析等等。這些等于是到中晚期的病人需要關(guān)注這些治療了。02:20
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糖尿病腎病怎么治療對于糖尿病腎病的治療,分為兩大類,一個(gè)是藥物治療,一個(gè)是非藥物治療。非藥物治療首先強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、低熱量飲食,必要的時(shí)候還需要限制蛋白飲食,再就是平時(shí)要防止感染,避免勞累。對于藥物治療,也分幾大原則。第一個(gè)首先對這種人群,要降低他的心血管危險(xiǎn)因素。第二個(gè)原則就是合理地控制血糖。第三個(gè)原則就是合理地控制血壓。第四個(gè)就是合理地使用RAS阻斷劑。第五個(gè)就是保護(hù)微血管,這是我們對于糖尿病。藥物治療里面的五大原則,對于五大原則第一個(gè)降低他心血管風(fēng)險(xiǎn)的話,比如說調(diào)整血脂、戒煙、減輕體重、控制蛋白,這都是心血管保護(hù)的。對于降糖的話,我們要強(qiáng)調(diào)合理降糖,因?yàn)樘悄虿∧I病患者,他的年齡不一樣,糖尿病時(shí)間長短不一樣,是否有其他疾病也不一樣。所以對于不同人群有不同的標(biāo)準(zhǔn),基本分為嚴(yán)格控糖和常規(guī)控糖。對于一些糖尿病時(shí)間比較短的,身體比較強(qiáng)壯的,風(fēng)險(xiǎn)因素比較小的患者,我們一定要嚴(yán)格控制血糖,而對于一些老年患者,心血管不穩(wěn)定,糖尿病時(shí)間過長的,身體比較弱的,所以要常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)控糖。控制血壓也是因人而異,對于不同的人群不同的年齡段,要不同的控制目標(biāo),也要采取不同的降壓藥物。對于糖尿病腎病,絕大多數(shù)糖尿病腎病,一般都合并蛋白尿,無論是微量蛋白尿,還是大量的蛋白尿,對于蛋白尿的控制,我們建議在降壓降糖的同時(shí),要使用RAS阻斷劑。因?yàn)镽AS阻斷劑,不僅僅可以控制血壓,而且可以幫助,糖尿病腎病患者降低蛋白尿。對于微血管的保護(hù),因?yàn)樘悄虿∧I病患者,會(huì)出現(xiàn)腎病的改變,就是因?yàn)檠窃龈?,?huì)破壞腎臟的小血管。所以,我們在降壓降糖的同時(shí),要積極地保護(hù)他的小血管,使用一些內(nèi)皮保護(hù)劑。03:25
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微小病變型腎病哪些治療方法微小病變型腎病治療上除了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以外,還可以應(yīng)用以下藥物,包括:1、環(huán)磷酰胺,復(fù)發(fā)者可以再次使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)加用環(huán)磷酰胺,每月靜脈注射總劑量一般不超過十克。2、環(huán)孢素,適用于激素依賴,激素抵抗以及不能耐受激素副反應(yīng)的患者,劑量應(yīng)在五毫克每公斤體重每天以內(nèi),用藥后若有血清肌酐比基礎(chǔ)值上升,超過30%應(yīng)立即停藥。若使用四到五個(gè)月無效也應(yīng)該停藥,治療有效者應(yīng)盡可能將劑量降至有效維持緩解的最低藥量,低劑量可使用一年以上。3、嗎替麥考酚酯,治療難治性腎病綜合癥患者可能有效,口服一到兩克每天,六個(gè)月,嗎替麥考酚酯有助于加快激素,減樣速度進(jìn)而減少激素的不良反應(yīng)。需要注意的是對于難治性微小病變型腎病的患者不應(yīng)一味的考慮變換治療方案,還應(yīng)從病理類型、并發(fā)癥、激素類型等影響療效的方法采取措施。語音時(shí)長 01:33”
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兒童微小病變型腎病特點(diǎn)微小病變型腎病是一組臨床以單純性腎病綜合征為表現(xiàn)的疾病,腎小球基本正常,可有輕度系膜增生,近端血管上皮細(xì)胞可見脂肪變性,又被稱為類脂性腎病,兒童微小病變型腎病的特別是:1,兒童微小病變型腎病起病較快,常在感染和過敏后發(fā)生。2,腎病綜合征是單純性的,伴有血尿高血壓和腎功能受累。3,患者可有腹痛,深靜脈血栓形成等臨床表現(xiàn)。4,低蛋白血癥容易并發(fā)各種感染,如呼吸道感染,自發(fā)性腹膜炎等。5,血清補(bǔ)給水平是正常的。6,不需要立即進(jìn)行腎活檢,而且對激素治療是敏感的。語音時(shí)長 1:35”
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微小病變型腎病嚴(yán)重么病情分析:一般而言微小病變性腎病不是特別嚴(yán)重,該類腎病雖然表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的腎病綜合征,但是對糖皮質(zhì)激素治療非常敏感,絕大多數(shù)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后,尿蛋白會(huì)很快轉(zhuǎn)陰,但是較容易復(fù)發(fā)。意見建議:微小病變患者平時(shí)飲食上需要注意低鹽飲食,每日食鹽攝入量小于等于5克,盡量少吃較咸的食物,比如方便面,咸菜,鹵肉等。同時(shí)少吃味精、雞精等含鈉離子較多的調(diào)味品。
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微小病變型腎病容易復(fù)發(fā)嗎病情分析:微小病變性腎病是比較容易復(fù)發(fā)的。尤其是在勞累,感冒,發(fā)燒等情況下,或者是激素減量過程過快,或者是停用激素時(shí)容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。如果反復(fù)復(fù)發(fā)的話,可能需要激素加免疫抑制劑聯(lián)合治療。意見建議:微小病變腎病患者平時(shí)飲食上需要注意低鹽飲食,每日食鹽攝入量小于等于5克,盡量少吃較咸的食物。同時(shí)需要注意優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,蛋白攝入以瘦肉,牛奶,雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。
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微小病變腎病微小病變腎病的臨床表現(xiàn)主要是腎病綜合征,在光劑下腎小球大致正常,而電劑下是以細(xì)胞足突廣泛消失為主要特點(diǎn)的一種腎小球疾病。發(fā)病高峰主要在兒童以及青少年,老年都有所上升形成第二個(gè)高峰。它的主要臨床表現(xiàn)那是以下三點(diǎn):1、常突然起病表現(xiàn)為腎病綜合征,水腫一般比較明顯血尿不突出,血壓也大多正常。2、合并癥可能
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微小病變型腎病病理特點(diǎn)是什么微小病變型腎病病理特點(diǎn)一般是光鏡下腎小球基本正常,進(jìn)取小管上皮細(xì)胞,可以看到脂肪變性,免疫病理也是陰性。微小病變型腎病是導(dǎo)致腎病綜合征的病因之一,發(fā)病原因比較復(fù)雜,可能是細(xì)胞功能紊亂、病原微生物感染、過敏等原因引起的,患者可能會(huì)出現(xiàn)面部水腫、腳踝水腫、皮膚按壓有凹陷的癥狀,還可能會(huì)伴隨泡沫尿、全身乏