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問新生第七天，黃疸高，需不需要做別的檢查，需要住院治療嗎？

2019-08-27 2150次

病情描述：

新生第七天，黃疸高，總膽紅素300多，請問嚴重嗎？還需不需要做別的檢查？需要住院治療嗎？

提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!

答咨詢實錄

花少棟 主任醫(yī)師

陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院 兒科

生后第7天了，總膽紅素300多了，必須得住院了，趕緊把黃退下來，黃疸高了對腦有損傷的。
今天照藍光8小時，已經(jīng)降到6.3。請問接下來如果升高到多少需要采取什么措施？
停了之后還會再反復(fù)的，因為血中沒有完全降下來，一般的血中降到100以下才是安全的，大概也要五六天的時間。
今天早上測表皮12，那就白天繼續(xù)去照藍光？
你沒有辦住院手續(xù)?。啃枰^續(xù)照，如果黃疸退的不夠滿意的話，可能還要用白蛋白，還要堿化血液等綜合治療的。
沒有住院，就是白天照，晚上接走。我是擔心有其他病理引起的黃疸，目前不知道怎么排除，還需不需要做其他檢查，還是單純孩子自己降不下來，只需要照藍光做治療就可以，別的方面都沒問題。
這么高的黃疸，必須要找原因，同時進行退黃治療，需要住院。 病理性黃疸常有以下特點：①出現(xiàn)早，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；③進展快，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl；④持續(xù)時間長或退而復(fù)現(xiàn)。
（1）黃疸程度：除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃染。 （2）黃疸顏色：未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。 （3）伴隨表現(xiàn)：溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。 （4）全身癥狀：重癥黃疸時可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差，精神萎靡，厭食，肌張力低，繼而易激惹，高聲尖叫，呼吸困難，驚厥或角弓反張，肌張力增高等。
新生兒黃疸做什么檢查：膽紅素檢測：是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，但此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，確定需檢測血清血膽紅素。
其他輔助檢查： （1）紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞 在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。 （2）血型：包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作溶血實驗，血清特異型抗體檢查以助確診。 （3）紅細胞脆性試驗：懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合，溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。
（4）G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）酶活性測定： G-6PD活性測定，以明確診斷。 （5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查 疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。 （6）肝功能檢查：測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。 （7）影像學檢查：超聲及核磁，膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。 （8）聽、視功能。
你看一下還需要檢查什么？我是a型，丈夫是b型血，孩子手腳都正常，顏色不發(fā)黃，黃疸第四天才開始出現(xiàn)。

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