原發(fā)性高血壓腎損害，病理主要侵犯腎小球前小動(dòng)脈，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚，如此既造成動(dòng)脈管腔狹窄，供血減少，繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。
而惡性高血壓引起的腎損害病理主要侵犯腎小球前小動(dòng)脈，但是病變性質(zhì)及程度與良性的小動(dòng)脈腎硬化不同，可見(jiàn)入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈纖維素樣壞死，小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，增生的細(xì)胞及基質(zhì)呈同心圓排列，使血管的切面呈洋蔥皮樣外觀，故動(dòng)脈管腔高度狹窄乃至閉塞。
惡性腎小動(dòng)脈硬化腎小球病變有兩種：一為缺血性病變，與良性的小動(dòng)脈腎硬化癥相似，另一個(gè)為階段壞死增生性病變，階段性纖維素樣壞死，微血栓形成，系膜細(xì)胞增生，乃至出現(xiàn)新月體，這些病變不出現(xiàn)在良性小動(dòng)脈硬化癥，惡性高血壓的腎實(shí)質(zhì)病變進(jìn)展十分迅速，很快導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。
