嗎啡之所以能夠治療心源性哮喘而禁用于支氣管哮喘,根本原因在于其藥理作用與兩種哮喘的發(fā)病機制之間的差異。
心源性哮喘主要由左心衰竭引起,表現(xiàn)為肺水腫和呼吸困難。嗎啡在此類哮喘治療中的關(guān)鍵作用體現(xiàn)在鎮(zhèn)靜作用,緩解患者的焦慮情緒,降低心臟負(fù)擔(dān)。擴張血管,特別是容量血管和阻力血管,減輕心臟前后負(fù)荷,從而改善心功能。抑制呼吸中樞,降低呼吸頻率和深度,這種作用在心源性哮喘中是有益的,因為它可以減少呼吸做功,進(jìn)一步減輕心臟負(fù)擔(dān)。
在支氣管哮喘中,情況截然不同。支氣管哮喘主要是由氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性引起的,表現(xiàn)為氣道痙攣和狹窄。嗎啡的呼吸抑制作用在這里成為禁忌,因為它可能加劇氣道阻塞,導(dǎo)致病情惡化。嗎啡還可能通過抑制免疫系統(tǒng),加重支氣管炎癥。除了嗎啡外,臨床上還有其他藥物可用于哮喘的治療。氨茶堿可用于心源性哮喘,它通過增強心肌收縮力和擴張冠狀動脈來改善心功能;而β2受體激動劑如沙丁胺醇,則是支氣管哮喘治療的首選,能夠迅速緩解氣道痙攣。