肝硬化導(dǎo)致的消化道出血的病因是因為肝臟硬化，導(dǎo)致門靜脈血液回流到肝臟受阻，引起門靜脈高壓，導(dǎo)致門靜脈各個屬支靜脈壓力增高，其中包括食管胃靜脈，導(dǎo)致靜脈曲張，曲張的靜脈破裂導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出現(xiàn)是肝硬化的常見并發(fā)癥，約見于50%肝硬化患者。食管胃靜脈曲張出血的年發(fā)生率為5%～15%，即便應(yīng)用了當(dāng)前推薦的治療，患者6周內(nèi)病死率仍高達(dá)15%～20%。
肝硬化上消化道出血
方霖主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科
2019-08-1210387次
概述
對癥用藥建議：
急性食管胃底靜脈曲張出血的治療原則是：糾正低血容量性休克、防止胃腸道出血等相關(guān)并發(fā)癥、控制局部出血。
第一，藥物治療。首先可以用晶體液或者是膠體液來補(bǔ)充血容量，應(yīng)避免僅用鹽溶液，以避免引起腹水加重或血管外液體蓄積。當(dāng)然血紅蛋白維持在60～70 g/L以上可以加用輸血補(bǔ)充失去的血液。還有其他止血藥物，包括血管加壓素及其類似物，比如說特利加壓素，或生長抑素及其類似物，生長抑素及其類似物，其控制出血的作用與特利加壓素類似。具體情況看出血情況，若單用一類藥物控制出血失敗，可將特利加壓素與生長抑素或它們的類似物聯(lián)合應(yīng)用。質(zhì)子泵抑制劑比如說，奧美拉唑，泮托拉唑等等，還有局部應(yīng)用凝血酶、去甲腎上腺素8mg/冰鹽水100ml、云南白藥及靜脈應(yīng)用血凝酶、凝血酶原復(fù)合物、維生素K1等，但是這個需要注意，因此應(yīng)避免濫用。
第二、內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療是止血的有效措施，有條件者應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
第三、三腔二囊管壓迫止血，從鼻腔入一根管子，就是三腔二囊管，來壓迫出血的地方，能使80%～90%患者出血得到控制。
第四、TIPS/外科手術(shù)，TIPS的止血率可高達(dá)90%～95%，但由于肝性腦病的發(fā)生，其病死率較高，因此僅作為二線治療。
注意事項：
一系列的預(yù)防措施可顯著減少出血的發(fā)生，因此一級預(yù)防、二級預(yù)防和原發(fā)病的治療也十分重要。平時進(jìn)食盡量避免堅硬食物，蘋果，骨頭，魚刺等食物要避免，還有葷菜要少吃，雞鴨魚肉類食物，要少吃。一切損害肝臟藥物不用，具體用藥要個體化。
以上內(nèi)容僅供參考
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上消化道出血與下消化道出血的鑒別上消化道出血與下消化道出血的鑒別。上消化道出血，它是指屈氏韌帶以近的消化道出血。下消化道出血，它是指回盲部以遠(yuǎn)的消化道出血。二者的鑒別主要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及一個輔助檢查。嘔血及黑糞多見于上消化道出血，血便以及暗紅色的大便，多見于下消化道出血。胃鏡及腸鏡、膠囊內(nèi)鏡可以鑒別一個不同部位的出血。臨床上最常用，一般來說它們鑒別還是比較容易的。
01:01
李祥金
主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
2019-10-31 5291次
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上消化道出血是什么上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要是嘔血和黑便，其次是血容量減少可以導(dǎo)致周圍循環(huán)的變化。根據(jù)失血量的多少，可以分為大量出血，比如在4個小時以內(nèi)出血量達(dá)到500毫升，并伴有急性的周圍循環(huán)衰竭。顯性出血有嘔血，或者是柏油樣的黑便，可以不伴有急性的周圍循環(huán)的衰竭。隱形出血，僅僅表現(xiàn)為糞隱血試驗陽性。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血。胃空腸吻合術(shù)后，吻合口附近的空腸上段的病變，所出現(xiàn)的出血也是屬于這個范圍。那么上消化道出血的病因很多，最主要的是有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。
01:17
李祥金
主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
2019-07-17 4535次
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肝硬化上消化道出血治療肝硬化有多種原因可以造成，出現(xiàn)肝硬化之后患者會有門脈高壓的表現(xiàn)，會導(dǎo)致食管胃底靜脈的曲張，如果曲張的靜脈出現(xiàn)破裂，就容易出現(xiàn)上消化道出血，出現(xiàn)上消化道出血之后患者一定要給予積極的治療，否則容易出現(xiàn)生命的危險，首先患者一定要絕對的臥床休息，監(jiān)測生命體征、血壓、血氧、脈搏、呼吸，還有神志、尿量等等。第二、要給予積極的止血治療，可以采用藥物止血，可以使用像醋酸奧曲肽、垂體后葉素等等來進(jìn)行止血治療，如果藥物止血效果不理想的話，也可以采取鏡下止血，內(nèi)鏡下止血對于消化道止血的治療也是非常重要的一種方式。第三、要給肝硬化病因的治療，比如乙肝肝硬化要及早的抗乙肝病毒，同時還要加強(qiáng)營養(yǎng)支持補(bǔ)液治療等等。以上方案僅供參考，具體使用情況請按藥品說明或到正規(guī)醫(yī)院按醫(yī)囑用藥。語音時長 01:19”
黃鵬
主治醫(yī)師宜春市人民醫(yī)院
2019-03-07 2256次
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肝硬化晚期上消化道出血肝硬化晚期出現(xiàn)上消化道出血，這種情況提示病情比較危重，一般來說，它首先考慮是食管胃底靜脈曲張破裂出血。這種情況它的治療主要是積極的使用止血的藥物，積極的使用降低門脈壓力的藥物，最常用的就是奧曲肽，同時要注意使用護(hù)胃的藥物和抗感染的藥物，要積極的補(bǔ)血補(bǔ)液，要積極的糾正血容量的不足。在這個基礎(chǔ)上，如果治療效果不理想，必要的時候需要進(jìn)行考慮手術(shù)治療。如果身體狀況允許，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)，如果身體狀況不允許，可以考慮進(jìn)行胃鏡下的套扎治療。經(jīng)過積極的治療部分病人病情可能可以得到緩解，部分病人有可能還是會引起生命危險。在積極的治療的基礎(chǔ)上，平時一定要注意飲食的調(diào)整，防止吃過燙的，過硬的以及難消化的食物。語音時長 01:16”
潘金平
主治醫(yī)師宜春市人民醫(yī)院
2019-07-02 1535次
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為什么肝硬化上消化道出血長期肝硬化，或者慢性肝硬化的病人，肝臟長期硬化，肝臟會出現(xiàn)肝臟纖維化，長期肝臟纖維化，會壓迫靜脈回流受阻，長期的食管下段胃底賁門靜脈迂曲曲張，遇到堅硬食物吞咽，會引起肝硬化上消化道出血的。
劉華
主任醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019-01-01 1601次
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?如何預(yù)防肝硬化上消化道出血首先應(yīng)該對于肝硬化病因進(jìn)行治療，如果有乙肝的患者，應(yīng)該積極的進(jìn)行抗病毒治療，酒精肝的患者一定要戒酒。服用保肝藥物，減少肝細(xì)胞的損傷。及時的進(jìn)行保護(hù)胃黏膜的治療，包括奧美拉唑、西米替丁等。服用β受體阻滯劑，如普萘洛爾，可以減少內(nèi)臟高動力循環(huán)。在患者身體情況允許的情況下，要及時進(jìn)行內(nèi)鏡結(jié)扎治療。
王陽陽
主治醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018-12-20 1503次
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肝硬化伴上消化道出血肝硬化伴有上消化道出血的話，這種情況提示病情比較危重，說明門靜脈壓力非常的高，它已經(jīng)引起食管胃底靜脈曲張破裂出血這種可能，它的治療主要包括第一，積極的止血治療。根據(jù)具體的情況，選擇止血的方式，一般來說可以選擇藥物止血，常用的就是奧曲肽，氨甲環(huán)酸以及護(hù)胃的藥物，比如奧美拉唑，泮托拉唑等等，如果藥物治療
閆杰
主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院
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為什么肝硬化上消化道出血肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退及門靜脈高壓，而門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放致使食管胃底靜脈曲張，若已發(fā)生食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者在進(jìn)食粗糙，辛辣的食物或吞下刺等堅硬食物，腹內(nèi)壓增高，劇烈咳嗽，胃酸侵蝕的情況下可能導(dǎo)致上消化道大出血，表現(xiàn)為大量嘔血或排柏油樣便，因其出血量大，若不及時治療，可能導(dǎo)
李蘊(yùn)銣
主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2019-03-04 4626次
