慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析HD。內(nèi)瘺是HD病人的生命線，保護內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命，血管內(nèi)瘺遠期護理具有十分重要作用。
1、血管內(nèi)瘺手術(shù)后的護理：注意觀察手術(shù)部位血流是否通暢，包扎敷料不可過緊，及時更換敷料，抬高手術(shù)側(cè)肢體，以防末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需6至8周待靜脈血管擴張，管壁增厚方可使用，過早使用?？s短內(nèi)瘺壽命。
2、嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。內(nèi)瘺早期感染和手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點污染有關(guān)。感染會使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理。對血管穿刺要求一針見血，避免血管壁的損傷。采用繩梯法穿刺，減少皮膚及血管壁瘢痕，血管閉塞機會少。
3、透析中防止血栓形成：內(nèi)瘺手術(shù)3個月內(nèi)血栓形成，通常和血管吻合技術(shù)有關(guān)，需手術(shù)處理。后期多因血流量不足或脫水、低血壓、高凝血等因素促進有關(guān)。反復(fù)穿刺可導(dǎo)致靜脈壁纖維化和狹窄。進一步促發(fā)凝血亦是重要因素之一。
4、透析結(jié)束時的護理：由于動脈化血管壓力高，透析結(jié)束時若處理不好，會發(fā)生血腫直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。透析完畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓，壓迫時間和壓力要恰當(dāng)。血止后，無菌紗布覆蓋，膠布固定即可。
5、透析間期內(nèi)瘺的護理：人體用于制作內(nèi)瘺的血管極為有限，內(nèi)瘺僅供透析用，禁止在此推高滲液體，以防靜脈炎，避免劇烈運動、抽血、測血壓、提重物等，透析結(jié)束24小時后，穿刺處反復(fù)用熱毛巾濕敷。平時應(yīng)加強手臂鍛煉，使血管擴張充盈。
