對于沒有應(yīng)用過ACEI的患者來說，一般認(rèn)為血肌酐超過265μmol/L就不宜應(yīng)用。因?yàn)榇藭r(shí)殘存腎單位很少，必須依賴出球小動(dòng)脈高度收縮，維持腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過才能代償排毒。如果突然給予ACEI，血管緊張素產(chǎn)生被阻斷，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，此代償機(jī)制遭破壞，血肌酐即可能異常升高。此外，腎功能不全相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，給予ACEI阻斷醛固酮產(chǎn)生，也很易誘發(fā)高鉀血癥。
對于持續(xù)應(yīng)用ACEI類藥物的患者來說，如果血肌酐逐漸的超過265μmol/L的時(shí)候也需要非常謹(jǐn)慎。因?yàn)榇藭r(shí)用藥很容易導(dǎo)致高鉀血癥，為了降低血壓以及治療心臟疾病，ACEI/ARB類的藥物在使用的時(shí)候不嚴(yán)格受到上述指標(biāo)的限制，即使是透析階段也是可以應(yīng)用的。但是需要嚴(yán)格的監(jiān)測腎功能以及血鉀的變化，并及時(shí)的調(diào)整劑量或者是停藥。
