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　　母乳喂養(yǎng)是新生兒的最佳選擇，對(duì)早產(chǎn)兒尤其如此。早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。國際衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)包括世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會(huì)和歐洲兒科胃腸肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等，積極倡導(dǎo)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的發(fā)生率，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、院內(nèi)感染、慢性肺疾病（CLD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）、生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育遲緩以及出院后再次人院等。雖然早產(chǎn)母乳有很多營(yíng)養(yǎng)和免疫方面的優(yōu)勢(shì)，但仍不能滿足低體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，純母乳喂養(yǎng)的低體重早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)落后和代謝性骨病。即使攝入母乳200 ml／（kg·d），仍很難達(dá)到最低15 g／（kg·d）的宮內(nèi)生長(zhǎng)速率，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。而含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、碳水化合物、維生素和微量元素混合成分的母乳強(qiáng)化劑（HMF）能夠彌補(bǔ)早產(chǎn)母乳的不足，增加早產(chǎn)兒正氮平衡，促進(jìn)其生長(zhǎng)以及骨骼鈣化。
　　
　　目前倡導(dǎo)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)作為早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)模式，我國《早產(chǎn)／低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出胎齡＜34周、出生體重＜2000 g的早產(chǎn)兒應(yīng)首選強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。
　　
　　一、強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)促進(jìn)早產(chǎn)兒理想生長(zhǎng)
　　
　　母乳作為母嬰間的聯(lián)系就像官內(nèi)胎盤作用的延續(xù)，然而純母乳喂養(yǎng)所提供的能量、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的含量遠(yuǎn)不能滿足低體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。宮外生長(zhǎng)遲緩是目前早產(chǎn)兒普遍存在的現(xiàn)象，主要原因與生后早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)，其中蛋白質(zhì)的攝入尤為重要。一般早產(chǎn)母乳中的蛋白質(zhì)為14～17g／L，甚至更少且含量不穩(wěn)定。若給予強(qiáng)化母乳120kcal／（kg·d），可提供蛋白質(zhì)3.4～3.6 g／（kg·d）。許多前瞻性隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)優(yōu)化蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)體格增長(zhǎng)和骨骼礦化。目前早產(chǎn)兒理想生長(zhǎng)的目標(biāo)不僅是達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速率，同時(shí)要達(dá)到相似的體成分及滿意的功能狀態(tài)。2010年歐洲早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)指南推薦，當(dāng)?shù)鞍啄芰勘冗m宜（3.2～4.1 g／100 kcal），且攝入能量＞100 kcal／（kg·d）時(shí)，可使體成分接近宮內(nèi)參照值。若蛋白質(zhì)攝入＜3.5 g／（kg·d），而能量攝入很高，雖能保持宮內(nèi)增重的速率，但體脂含量大大高于胎兒的比例，由此可增加成年慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)研究證明早期的蛋白質(zhì)能量攝入不足可影響后期大腦及認(rèn)知能力的發(fā)育，美國一項(xiàng)超低出生體重兒的多中心研究顯示，早期的體重和頭圍增長(zhǎng)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)，在新生兒期平均體重增長(zhǎng)速率為21 g／（kg／d）的嬰兒中29％有神經(jīng)損害，而在平均增長(zhǎng)速率為12 g／（kg·d）的嬰兒中卻高達(dá)55％。
　　
　　強(qiáng)化后的母乳提高了蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素含量，增加了能量密度，達(dá)到或超過早產(chǎn)配方奶，以適應(yīng)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需。目前國外的標(biāo)準(zhǔn)做法是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受了100 ml／（kg·d）母乳喂養(yǎng)之后開始添加HMF。但近年來有學(xué)者主張可以提早添加，以保證早期的蛋白質(zhì)與能量攝入。
　　
　　二、強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)降低院內(nèi)感染的發(fā)生率
　　
　　低體重早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染常是導(dǎo)致住院后期發(fā)病率和死亡率的重要原因。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)不僅滿足早產(chǎn)兒理想生長(zhǎng)的需求，同時(shí)可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，其主要原因在于母乳的特定生物學(xué)成分所決定。母乳中有抗微生物因子、抗炎癥因子和白細(xì)胞等，不僅提供保護(hù)性物質(zhì)，還對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。Hylander等對(duì)極低出生體重兒的觀察研究顯示，母乳組和配方奶組院內(nèi)感染率分別為29.3％和47.2％，敗血癥／腦膜炎發(fā)生率分別為19.5％和32.6％，在控制胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間和禁食時(shí)問的影響因素后，母乳喂養(yǎng)作為獨(dú)立的相關(guān)因素與感染呈負(fù)相關(guān)，與敗血癥／腦膜炎呈負(fù)相關(guān)。
　　
　　強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)是否削弱世乳本身抗感染的作用，有學(xué)者收集了28份平均胎齡33.4周、產(chǎn)后1周的早產(chǎn)母乳標(biāo)本，用濾紙法對(duì)比純母乳、強(qiáng)化母乳、直接添加鐵劑的母乳對(duì)葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌的抑菌作用。結(jié)果證明前兩者對(duì)細(xì)菌有明顯抑制作用，而加鐵劑的母乳抑菌作用微乎其微。國外還有報(bào)道母乳對(duì)早產(chǎn)兒的保護(hù)作用呈劑量相關(guān)。
　　
　　由于母親產(chǎn)后乳腺上皮細(xì)胞旁路開放，使得大分子抗體、抗炎成分、生長(zhǎng)因子和其他保護(hù)成分一同通過乳腺上皮分泌形成初乳。初乳含有更高的IgA、生長(zhǎng)因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、寡糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保護(hù)性物質(zhì)。孕期越短、保護(hù)性成分含量越高。近年研究發(fā)現(xiàn)，在超低出生體重兒出生后早期經(jīng)口滴入母親的初乳，母乳中的活性成分可以通過口咽淋巴組織吸收，從而調(diào)節(jié)系統(tǒng)免疫、阻斷細(xì)菌定植黏膜。初乳應(yīng)作為早產(chǎn)兒的第一口奶有重要的保護(hù)作用。今后應(yīng)注意對(duì)早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教及產(chǎn)后指導(dǎo)，及早吸出初乳，以保證早產(chǎn)兒的需求。