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　　功能性便秘是非常常見(jiàn)的疾病，約有30%人有便秘的經(jīng)歷或者長(zhǎng)期便秘。功能性便秘是一種癥狀，常常表現(xiàn)為排便困難或者沒(méi)有便意、排便次數(shù)減少。當(dāng)人們患上便秘的時(shí)候，經(jīng)常吃一些瀉藥幫助排便，久而久之造成對(duì)瀉劑的依賴。得了便秘應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？便秘有哪些不同類型？發(fā)生原因是什么？得了便秘以后到底該怎么辦？
　　
　　一、得了便秘需要進(jìn)行哪些檢查？是不是每個(gè)人都要腸鏡等檢查？
　　
　　一般來(lái)講，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)于初次就診的患者會(huì)給予一些一般基礎(chǔ)治療如多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多吃粗纖維食物，有時(shí)會(huì)開(kāi)一些潤(rùn)腸通便的藥物和膨脹性瀉劑如乳果糖、聚乙二醇幫助排便，不會(huì)立即建議進(jìn)行各種檢查。只有對(duì)于一些有一定“報(bào)警因素”如排暗紅色血便、腹瀉便秘交替、短期內(nèi)出現(xiàn)便秘腹脹、40歲以上的人建議進(jìn)行腸鏡檢查，以排除結(jié)直腸中的器質(zhì)性病變；只有對(duì)于便秘時(shí)間比較長(zhǎng)，服藥后效果不佳者，才會(huì)建議進(jìn)行肛腸測(cè)壓、排糞造影和結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查，以確定便秘的類型和選擇適合的治療方案。肛腸測(cè)壓其意義主要評(píng)估肛門部肌肉活動(dòng)和壓力情況、排糞造影的意義是模擬排便時(shí)各個(gè)肌肉活動(dòng)情況、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)主要是為了評(píng)估在糞便在結(jié)腸中運(yùn)動(dòng)的情況，以了解結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)情況。
　　
　　二、功能性便秘各有哪些類型？怎么治療？
　　
　　根據(jù)上述三項(xiàng)檢查，功能性便秘可以分為慢傳輸性便秘、出口梗阻性便秘和混合型便秘。慢傳輸性便秘指結(jié)腸傳輸功能減退，患者常表現(xiàn)為無(wú)便意、腹脹，排便常3-5天一次，大便干燥，但是有便意時(shí)可以排便，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)提示結(jié)腸傳輸減慢但是肛腸測(cè)壓和排糞造影沒(méi)有明顯異常；出口梗阻性便秘常常表現(xiàn)為便意頻繁但是排便量少、排便不盡感或者排便費(fèi)力，排糞造影常常表現(xiàn)糞便不易排出、肌肉有異常收縮，肛腸測(cè)壓常表現(xiàn)為肌肉反常手術(shù)，感覺(jué)功能減退；多數(shù)患者既有結(jié)腸慢傳輸、又有出口梗阻，稱之為混合型便秘，治療更為復(fù)雜。
　　
　　1、結(jié)腸慢傳輸便秘：是一種常見(jiàn)類型，原因常常不清楚，部分人有服用減肥藥物、飲食習(xí)慣改變、生活習(xí)慣改變等誘因，還有一些人可能因?yàn)榉靡恍┧幬飳?dǎo)致該疾病。病人常表現(xiàn)排便次數(shù)減少，一周1-2次排便，大便量少或者無(wú)便意，檢查常常表現(xiàn)為結(jié)腸傳輸緩慢，但是肛腸測(cè)壓和排糞造影正常。治療首選基礎(chǔ)性如多喝水、多運(yùn)動(dòng)、多食粗纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，如果不能改善的話，可以服用一些膨脹性瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或小麥纖維素，中藥潤(rùn)腸通便藥物如麻仁丸、蓯蓉通便口服液等有一定療效，但是要注意長(zhǎng)期使用可能有一定副作用，避免使用刺激性瀉劑如番瀉葉、大黃等含蒽醌類成分的藥物，潤(rùn)滑性瀉劑對(duì)于大便干燥者有一定療效，滲透性瀉劑一般不建議常規(guī)使用，僅僅短時(shí)間使用或者腸鏡檢查前腸道使用。慢傳輸便秘治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不會(huì)使用藥物后很快完全好轉(zhuǎn)，建議不同的藥物交換使用，以減少藥物的副作用。慢傳輸便秘長(zhǎng)期治療無(wú)效，可以考慮行全結(jié)腸切除，該手術(shù)創(chuàng)傷大，70%療效較好，但是一些病人在發(fā)展過(guò)程中又會(huì)出現(xiàn)出口梗阻性便秘，導(dǎo)致療效下降，因此在手術(shù)前要進(jìn)行充分的評(píng)估。
　　
　　2、出口梗阻性便秘：出口梗阻性便秘是一種病因復(fù)雜、病理生理獨(dú)特的排便障礙性疾病，在臨床上非常多見(jiàn)，病人常常表現(xiàn)便意頻繁、排便費(fèi)力或排便無(wú)力、排便不盡感、肛門部堵塞感等癥狀，甚至有病人因?yàn)楸阋忸l繁，到腸道門診來(lái)看腹瀉；長(zhǎng)時(shí)間排便不暢、大便干結(jié)導(dǎo)致直腸糞便嵌塞，病人表現(xiàn)為肛門失禁，中醫(yī)上稱之為“熱結(jié)旁流”，這種情況多見(jiàn)于年齡較大的患者，部分患者就診時(shí)以肛門失禁來(lái)就診的，往往其直腸內(nèi)可以觸及巨大糞塊、肛門部水腫、發(fā)紅。根據(jù)病理生理的不同，我們將出口梗阻性便秘分為盆底松弛綜合征型便秘和盆底失遲緩型便秘（有人稱之為盆底痙攣綜合征），其同屬于盆底功能障礙性疾病。
　　
　　（1）盆底松弛綜合征：是最常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)，多見(jiàn)于中老年女性、特別有分娩史者和盆腔手術(shù)史者，其主要原因是在懷孕和分娩時(shí)，由于盆腔肌肉過(guò)度拉伸導(dǎo)致肌肉的損傷，在年輕時(shí)往往并沒(méi)有太多癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉的力量逐漸下降，導(dǎo)致整個(gè)盆底的支持結(jié)構(gòu)松弛、無(wú)力，表現(xiàn)盆底疝、子宮陰道脫垂、壓力性尿失禁、直腸前突（婦科稱之為陰道后膨出）、排便障礙、直腸粘膜松弛致肛門墜脹、排便不盡感。盆底松弛是一種常見(jiàn)的癥狀，往往患者根據(jù)患者以便秘、肛門墜脹為主要癥狀者就診于肛腸科，以子宮、陰道脫垂者就診于婦科，而已壓力性尿失禁為主要癥狀者就診于泌尿外科，在治療方面不同?？漆t(yī)生往往只重視自己?？魄闆r而忽視其他癥狀的治療，導(dǎo)致患者治療的滿意度差，目前多學(xué)科聯(lián)合診治成為盆底疾病診療的基本模式，以期望一次手術(shù)解決更多的問(wèn)題。
　　
　　盆底松弛綜合征患者治療首先也要進(jìn)行上述基礎(chǔ)治療，對(duì)于肛門墜脹者可以采用一些痔瘡栓塞肛門以減輕癥狀，其次可以采用生物反饋治療進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，生物反饋治療其有效率在70%左右，但是長(zhǎng)期的療效有待于觀察；近年來(lái)，國(guó)外采用會(huì)陰支持馬桶幫助盆底松弛患者進(jìn)行排便，療效明顯，而且沒(méi)有明顯的副反應(yīng)； 對(duì)于療效不佳者，可以采用手術(shù)治療，對(duì)于直腸前突，進(jìn)行直腸前突修補(bǔ)手術(shù)，短期療效顯著，但是長(zhǎng)期療效不佳，文獻(xiàn)報(bào)道其3年后再次出現(xiàn)直腸前突和便秘復(fù)發(fā)者達(dá)到80%以上；最近一些經(jīng)會(huì)陰的吊帶手術(shù)，其有一定療效，但遠(yuǎn)期療效有待隨訪；使用吊帶或補(bǔ)片對(duì)盆底修補(bǔ)和抬高手術(shù)是最近幾年來(lái)的一個(gè)進(jìn)展，方法是將中盆腔即子宮和陰道懸吊在骶骨岬上，這樣同時(shí)解決了前盆腔即膀胱和尿道尿失禁問(wèn)題，又解決了直腸松弛脫垂的問(wèn)題，而且從陰道后側(cè)置入補(bǔ)片后可以加固直腸陰道膈，解決了直腸前突的問(wèn)題，如果在手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行PPH手術(shù)和直腸粘膜點(diǎn)狀柱狀結(jié)扎手術(shù)，對(duì)肛門墜脹癥狀也有幫助。因此解決盆底問(wèn)題必須以整體觀來(lái)解決，單純解決一個(gè)方面的問(wèn)題無(wú)法達(dá)到滿意效果。該手術(shù)近期療效較好，遠(yuǎn)期療效在觀察之中。
　　
　　(2)盆底失遲緩綜合征：該疾病常見(jiàn)于男性或者青年女性，往往表現(xiàn)排便費(fèi)力，肛腸測(cè)壓提示肛門部肌肉肌力尚正常，但是有反常手術(shù)，排糞造影提示恥骨直腸肌可以出現(xiàn)“擱架證”，治療以基礎(chǔ)治療、必要時(shí)使用一些開(kāi)塞露等藥物，生物反饋治療療效較好，遠(yuǎn)期療效也比較好；對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，以往進(jìn)展恥骨直腸肌部分切開(kāi)手術(shù)，但是遠(yuǎn)期療效不理想，而且有失禁的風(fēng)險(xiǎn)，一定要慎用。
　　
　　3.混合型便秘：是便秘最常見(jiàn)的類型，因此在選擇治療方案時(shí)要同時(shí)兼顧慢傳輸和出口梗阻的問(wèn)題，特別是手術(shù)治療時(shí)，更需要處理，在因?yàn)槁齻鬏敱忝剡M(jìn)行手術(shù)時(shí)，切除腸道后，同時(shí)進(jìn)行盆底修補(bǔ)，療效可能更好。
　　
　　4、腸易激綜合征便秘型：多見(jiàn)于青年女性，往往腹瀉便秘同時(shí)存在，在進(jìn)行上述檢查時(shí)往往都沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這樣患者以調(diào)節(jié)腸道功能為主，特別是注意飲食因素，對(duì)于有條件患者可以進(jìn)行食物不耐受檢查。
　　
　　三、便秘患者到底應(yīng)該怎么就診？
　　
　　如果有了便秘以后，也不一定馬上到醫(yī)院就診，可以先多飲水、吃點(diǎn)香蕉、麻油、蜂蜜水等食物，定時(shí)排便，看看能否緩解，使用生活方式的改變和飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的最根本的手段；如果還不能患者，特別是緩解后又加重者，到醫(yī)院就診，如果沒(méi)有“報(bào)警信號(hào)”，一般會(huì)先使用一些膨脹性瀉劑和潤(rùn)滑性瀉劑，如果能緩解，可以維持一段時(shí)間，如果不能緩解，可能就建議進(jìn)行肛腸測(cè)壓、排糞造影和結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，根據(jù)三個(gè)檢查結(jié)果，確定治療方案，總體來(lái)講先保守、再手術(shù)，手術(shù)治療作為治療的最后一步，而且手術(shù)的療效也不十分肯定。