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　　肺性腦病
　　
　　診斷
　　
　?。?）有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
　　
　　（2）具有意識(shí)障礙、精神神經(jīng)癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。
　　
　?。?）有條件做血?dú)夥治隹蓞f(xié)助診斷。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
　　
　　臨床分級(jí)
　　
　?。?）輕型肺性腦病
　　
　　a、PaCO2 45 mmHg以上，出現(xiàn)神情恍惚、淡漠、思睡、精神異?；蚺d奮多語(yǔ)等癥狀。
　　
　　b、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
　　
　?。?）中型肺性腦病
　　
　　a、PaC02 55 mmHg以上，出現(xiàn)淺昏迷、譫妄、躁動(dòng)、肌肉輕度抽搐或語(yǔ)無(wú)倫次等癥狀。
　　
　　b、無(wú)上消化道出血或DIC等并發(fā)癥。
　　
　?。?）重型肺性腦病
　　
　　a、PaCO2 65 mmHg以上，昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐等癥狀。
　　
　　b、眼結(jié)膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大。
　　
　　c、可合并上消化道出血、DIC或休克。
　　
　　處理
　　
　?。?）糾正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。諸如：
　　
　　a、應(yīng)用強(qiáng)有力的抗菌素進(jìn)行抗感染。
　　
　　b、應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械呼吸以有效地改善通氣功能。
　　
　　c、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動(dòng)脈痙攣。
　　
　　d、低流量長(zhǎng)程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。
　　
　?。?）降低顱內(nèi)高壓：肺性腦病患者均有不同程度的腦水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，因此需要用脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓
　　
　　但應(yīng)注意，脫水劑使用可導(dǎo)致血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，痰液干結(jié)等，應(yīng)適當(dāng)調(diào)理；如同時(shí)給低分子右旋糖酐250 ml每日1-2次，可防止血液濃縮，避免誘發(fā)DIC;給霧化吸人化痰，有利于痰排出，保持呼吸道通暢，同時(shí)要適時(shí)地糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
　　
　?。?）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。

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肺性腦病臨床診斷和分級(jí)

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