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急性肺栓塞
來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。
臨床表現(xiàn)：
1、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等；
2、體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A2；
3、深靜脈血栓的體征。
4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。
5、心電圖：竇性心動(dòng)過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。（S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波，電軸右偏）。
6、胸部X線：心臟增大、肺浸潤(rùn)影和血管影，胸腔積液。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，右心室常增大。
7、D-二聚體：低于500 ug/ml有排除意義。
8、螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影?？娠@示肺動(dòng)脈的栓子。
9、深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對(duì)診斷PE有很大的幫助。
急救預(yù)案：
1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼；
2、快速給氧，流量4-6 L/min,并注意保持氣道通暢；
3、迅速止痛，只給予嗎啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制劇烈胸痛，必要時(shí)重復(fù)使用；
4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1 mg肌注，必要時(shí)重復(fù)給予；
5、迅速開辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本；
6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：
（1）肝素：首劑50-70 mg家生理鹽水20 ml靜注。以后每4h重復(fù)一次；或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴24 h，8-10 d后減量。
（2）口服抗凝藥：華法林10-15 mg/d，連服3-5 d后改維持用量2-15 mg/d，共用12周。
（3）溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。
尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周靜脈滴注，溶栓時(shí)間窗在14天以內(nèi)。
7、積極抗休克治療，采取以下措施：
（1）補(bǔ)充血容量；
（2）維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴；
（3）及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。
8、防止心衰，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。
（1）毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注；
（2）毒毛花苷K 0.25 mg稀釋后靜注；
（3）呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注。
9、必要時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。
10、深靜脈血栓形成（DVT）的治療：DVT和PE治療相同