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　　（1）化生上皮的組織學(xué)類(lèi)型：Barrett食管化生上皮有如下三種組織學(xué)類(lèi)型。胃底型：與胃底上皮相似，可見(jiàn)主細(xì)胞和壁細(xì)胞（圖8）；賁門(mén)型：與賁門(mén)腺相似，有胃小凹和黏液腺，無(wú)主細(xì)胞和壁細(xì)胞（圖9）；腸化型：為化生腸型黏膜，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細(xì)胞是特征性細(xì)胞（圖10）。
　　
　?。?）Barrett食管異型增生：從組織學(xué)類(lèi)型上Barrett食管異型增生可以分為腺瘤樣異型增生（adenomatous dysplasia）和小凹型異型增生（foveolar dysplasia, non adenomatous dysplasia）兩種主要類(lèi)型。腺瘤樣異型增生的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與結(jié)直腸腺瘤的異型增生一致，增生細(xì)胞形成腺管或絨毛狀結(jié)構(gòu)，被覆高柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核復(fù)層、深染，細(xì)胞質(zhì)紅染。腺腔緣銳利，可見(jiàn)杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞；免疫組織化學(xué)具有腸型上皮的特點(diǎn)，MUC2、CDX－2和Villin呈陽(yáng)性表達(dá)。而小凹型異型增生的細(xì)胞呈立方或柱狀，細(xì)胞質(zhì)透明或嗜酸性，細(xì)胞核圓形或卵圓形，部分細(xì)胞可見(jiàn)核仁；腺體趨向于比腺瘤樣異型增生更小，關(guān)系更緊密，腺腔緣不太清楚，無(wú)杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。免疫組織化學(xué)MUC2、CDX－2和Villin均為陰性表達(dá)，而MUC5AC多為陽(yáng)性表達(dá)。從病變程度上Barrett食管異型增生可分為低級(jí)別異型增生和高級(jí)別異型增生，其分級(jí)方法按胃腸道黏膜異型增生的分級(jí)進(jìn)行[按WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)異型增生（dysplasia）和上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）可以作為同義詞應(yīng)用，本文采用異型增生]。
　　
　　（3）活檢取材：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Barrett食管診治共識(shí)建議的四象限活檢法。
　　
　?。?）食管腸上皮化生與胃黏膜腸上皮化生的鑒別：Barrett食管有時(shí)需要與賁門(mén)部位胃黏膜腸上皮化生鑒別，從形態(tài)學(xué)特點(diǎn)角度，Barrett食管比較特異的變化有腸上皮化生腺體隱窩上被覆鱗狀上皮（圖11），腸上皮化生區(qū)域發(fā)現(xiàn)食管腺或腺體導(dǎo)管，黏液性的賁門(mén)型腺體表層出現(xiàn)杯狀細(xì)胞而形成的腸和胃賁門(mén)型嵌合性腺體。另外，腺體排列紊亂或萎縮、多層上皮現(xiàn)象（圖12）、不完全性腸上皮化生及彌漫性腸上皮化生超過(guò)活檢組織面積一半以上均有助于Barrett食管的診斷。