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　　胃鏡是診斷食管、胃及十二指腸疾病最有價(jià)值的診斷措施之一，因胃鏡檢查能直接觀察到消化道粘膜的真實(shí)情況，并能對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是消化科醫(yī)生掌握的必要技能。但胃鏡操作是一項(xiàng)侵入性操作，假如由于適應(yīng)癥和禁忌癥掌握不當(dāng)，會(huì)引發(fā)心腦血管意外、甚至嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將胃鏡檢查容易出現(xiàn)的問題及采取的措施介紹如下：
　　
　　胃鏡診斷中常見問題
　　
　　漏診和誤診是胃鏡診斷中容易出現(xiàn)的問題，分析其中原因并從中吸取教訓(xùn)，對提高內(nèi)鏡醫(yī)生的診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量有非常重要的意義。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和日常操作經(jīng)驗(yàn)，分析如下：
　　
　　1.為什么會(huì)漏診？
　　
　　（1）操作不規(guī)范  胃鏡檢查受術(shù)者主觀影響因素較大，比如與操作者經(jīng)驗(yàn)、意識(shí)、心情等關(guān)系密切，我們知道食管、胃的早期癌的發(fā)現(xiàn)通常會(huì)看出術(shù)者操作水平的高低，操作時(shí)各部位認(rèn)真觀察、反復(fù)沖洗，經(jīng)常會(huì)有意想不到的收獲。最容易漏診的部位如食管上段、賁門區(qū)及胃底后壁側(cè)、胃體后壁等，檢查時(shí)一定不要遺漏。
　　
　　（2）患者耐受度差  普通胃鏡檢查，惡心、嘔吐等副作用常會(huì)給患者帶來了極大的痛苦，同時(shí)也是導(dǎo)致插鏡失敗和難以觀察黏膜病變的主要原因。
　　
　?。?）胃腔暴露差 由于胃十二指腸痙攣，蠕動(dòng)過快，充氣不佳，或者胃潴留等因素影響，使皺襞間的病變?nèi)菀茁┰\。
　　
　　2.為什么會(huì)誤診？
　　
　　（1）有無病變的問題
　　
　　對一些疾病在胃鏡下表現(xiàn)認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，常會(huì)誤診，比如食道炎與食道早癌，萎縮性胃炎與淺表性胃炎，胃癌與胃潰瘍，粘膜隆起與外壓隆起等等。
　　
　?。?）病變定位的問題
　　
　　由于一些病變，導(dǎo)致誤診，見于胃十二指腸巨大潰瘍致使上消化道內(nèi)腔狹窄變形，幽門管水腫變形，胃十二指腸內(nèi)正常結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)，容易將胃竇病變誤診為十二指腸球部潰瘍。
　　
　?。?）活檢取材的問題
　　
　?、佟∥恢闷?；每當(dāng)遇到取檢時(shí)，因取檢位置不同，同時(shí)受患者呼吸和術(shù)者操作熟練程度的影響，病變部位可能會(huì)移位，可能會(huì)導(dǎo)致誤診。
　　
　?、凇∩疃炔粔颍好鎸β∑鹦圆∽儯缡彻芷交×?，胃間質(zhì)瘤，異位胰腺或浸潤性胃癌患者，還有潰瘍性病變?nèi)缡彻芸肆_恩病、胃淋巴瘤等疾病，常因取材深度較淺導(dǎo)致誤診。
　　
　　二、采取的對策
　　
　　（一）如何減少并發(fā)癥的發(fā)生？
　　
　　胃鏡操作對醫(yī)生技術(shù)的要求非常高，受醫(yī)生手法、操作經(jīng)驗(yàn)影響很大，怎么樣才能最大程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，除了完善規(guī)章制度，建立應(yīng)急預(yù)案以外，每次檢查時(shí)我們需要做好以下工作：
　　
　　1、嚴(yán)格消毒：防止交叉感染，胃鏡是能夠進(jìn)入人體自然腔道的器械，通過胃鏡及其配件也因存在交叉感染的可能而將患者置于不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)之中，重視對工作人員的培訓(xùn)及管理。
　　
　　2、詳詢病史：操作前要了解病史，檢查目的，嚴(yán)格掌握胃鏡操作的適應(yīng)癥、禁忌癥，過敏史，飲食，胃鏡檢查史等。
　　
　　3、準(zhǔn)備充分：正確的體位，心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，常用急救藥物、附件準(zhǔn)備齊全。
　　
　　4、規(guī)范操作：醫(yī)生的進(jìn)境方式正確，切忌動(dòng)作粗暴，避免盲目進(jìn)鏡，適度注氣，慎重活檢，仔細(xì)判斷病變性質(zhì)，掌握胃鏡治療分寸，醫(yī)生在視野非常清晰的情況下,可以對胃內(nèi)疾病一覽無遺,檢查無死角、無損傷、診斷率高。
　　
　　5、協(xié)調(diào)配合：醫(yī)務(wù)人員的恰當(dāng)?shù)难哉勈潜Ｕ厢t(yī)療安全的根本[1]，助手要密切觀察患者生命體征，工作站情況，與醫(yī)生配合默契。
　　
　　6、術(shù)后留觀：檢查完畢，觀察患者情況，包括腹痛、發(fā)熱的有無[2]。