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脾大是西醫(yī)學(xué)重要的病理體征。在正常情況下腹部一般摸不到脾，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾邊緣即認(rèn)為脾大。脾體積增大是脾疾病的主要表現(xiàn)。脾大的原因可為兩類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。

1.脾大分三個程度，脾大的程度與疾病有關(guān)。

(1)輕度脾大。 深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大。可見于某些病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

（2）中等度脾大。 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞性白血癥、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

（3）極度脾大。 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜?xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等。

2.脾的質(zhì)地

不同病因引起脾大其質(zhì)地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)地軟。慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬，表面不平。肝硬化的脾質(zhì)地中等硬。淤血性脾大質(zhì)地因瘀血程度和瘀血時間的長短而不同，時間短，瘀血輕，質(zhì)地軟，時間長或瘀血重質(zhì)地硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。

3.伴隨體征

（1）脾大伴有出血點或淤斑 見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

（2）脾大伴有貧血、黃疸 見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

（3）脾大伴有肝及淋巴結(jié)腫大 見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

（5）各種類型的皮疹 多見于各種傳染病或感染性疾病，如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

（6）脾大伴有水腫和腹腔積液 見于慢性右側(cè)心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

（7）心臟擴大見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

實驗室檢查：

1、包括血常規(guī)檢查、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)。

2、血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實驗、酸溶血（Ham），直接抗人球蛋白。

3、血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。

4、血清學(xué)抗原抗體檢查，淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹腔積液常規(guī)檢查等。

還有必要的器械檢查，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價值。

常用的檢查方法主要有超聲心動圖、X線、CT、B型超聲、內(nèi)鏡、下腔靜脈造影等。

脾大的診斷：

首先1、確定是不是脾大，2、脾大的程度、質(zhì)地。

第二步：了解脾大的伴隨癥狀和體征。

第三步：通過了解病史，體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷。

然后再選擇性的做有關(guān)實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾大的原因做出診斷。