腸瘺的整個(gè)治療過(guò)程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下5類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要我們?nèi)シe極面對(duì)并解決。用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腸瘺中心任建安教授的話(huà)來(lái)講，是“過(guò)五關(guān)，斬六將”。這些并發(fā)癥包括：嚴(yán)重感染，消化道大出血，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。其中嚴(yán)重感染經(jīng)常是我們腸瘺醫(yī)生面臨的棘手問(wèn)題。今天我們主要談一談腸瘺患者治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱的常見(jiàn)原因，即常見(jiàn)的感染原因，感染源。
“不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為患者發(fā)熱是感冒所致，要積極地尋找感染源”，我在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外博士后站工作時(shí)，任建安教授常常會(huì)提到這句話(huà)來(lái)告誡我們?；颊咄蝗话l(fā)熱，首先要想到是否存在腹腔感染。因?yàn)槟c瘺本身就是以腹腔感染開(kāi)始的。經(jīng)過(guò)積極的雙套管持續(xù)沖洗引流，隨著感染源的充分控制，患者的體溫會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。但當(dāng)患者又出現(xiàn)高熱時(shí)，要考慮到是否引流不暢導(dǎo)致發(fā)熱，要檢查雙套管是否在位，是否沖洗、引流通暢。還應(yīng)考慮到是否存在淤膽、膽囊炎。因?yàn)槟c瘺患者常常長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，常常會(huì)引起膽囊增大，淤膽明顯及急性膽囊炎發(fā)生。
除外了常見(jiàn)的腹腔感染后，應(yīng)該把目光放到肺部感染的可能上。腸瘺患者多長(zhǎng)期臥床、免疫力低下，肺部感染也常常是高熱的原因。進(jìn)行肺部聽(tīng)診，行胸片、肺部CT檢查，痰培養(yǎng)檢查，往往可明確肺部情況。
導(dǎo)管相關(guān)性血行感染?；颊咭蛐? 要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，往往下置深靜脈導(dǎo)管，如鎖骨下深靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、PICC等?；颊唛L(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，易發(fā)生腸道粘膜屏障破壞，發(fā)生菌群易位。另外，隨著深靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的可能性就越大。
